我市的大病保險(xiǎn)實(shí)施情況又是如何的，隨著《意見(jiàn)》的出臺(tái)，有沒(méi)有新的變化？

何為大病醫(yī)保，保障誰(shuí)？

《意見(jiàn)》明確，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，也就是可以進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

對(duì)于“高額醫(yī)療費(fèi)用”，《意見(jiàn)》也明確指出，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。

也就是說(shuō)，與原先的將兒童白血病、尿毒癥、乳腺癌、食道癌等20類大病病種納入大病保險(xiǎn)保障范圍不同，今后，只要是發(fā)生了高額醫(yī)療費(fèi)的疾病，都能算是大病，都可以進(jìn)行“二次報(bào)銷”?！扒覍?duì)比以往需符合重大疾病治療方案、在省級(jí)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)院救治才能報(bào)銷等嚴(yán)格條件的限制，今年出臺(tái)的大病保險(xiǎn)政策切實(shí)解決了以往重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助存在的覆蓋面不廣、針對(duì)性不強(qiáng)等問(wèn)題，體現(xiàn)了大病保險(xiǎn)的廣覆蓋和公平性?！笔谐青l(xiāng)醫(yī)保中心的工作人員說(shuō)。

截至6月30日，我市大病醫(yī)保參保率達(dá)99.45%

《意見(jiàn)》明確了大病醫(yī)保的實(shí)施目標(biāo)：2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）參保人群。

記者從我市城鄉(xiāng)醫(yī)保中心了解到，我市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)制度從今年1月1日就已啟動(dòng)實(shí)施。截至6月30日，全市共有102.5萬(wàn)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)，參保率達(dá)99.45%，也就是大病醫(yī)保的參保率幾乎覆蓋了所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。

醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，最高補(bǔ)償額達(dá)25萬(wàn)元

為切實(shí)減輕病患就醫(yī)負(fù)擔(dān)，《意見(jiàn)》要求，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例就越高。

我市的情況又如何？根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至6月30日，我市已有1397人次享受大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷金額達(dá)502.34萬(wàn)元，相當(dāng)于總體報(bào)銷比例增加9.52%。

市城鄉(xiāng)醫(yī)保中心的工作人員還介紹，目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診和住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)2.5萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)按下列比例予以補(bǔ)助：2.5萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元（含）部分，支付50%；5萬(wàn)元以上部分，支付60%；最高補(bǔ)償限額為25萬(wàn)元。

即時(shí)結(jié)算，實(shí)行大病保險(xiǎn)“一站式”服務(wù)

在提高報(bào)銷比例的同時(shí)，我市還在報(bào)銷服務(wù)上做足文章。對(duì)單次就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，在其結(jié)算時(shí)給予支付；在年度內(nèi)多次就醫(yī)的，每次結(jié)算時(shí)給予支付；對(duì)單次就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用未超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)，在年度內(nèi)多次就醫(yī)，在其累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予支付。

也就是說(shuō)，單次就醫(yī)，個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)后再累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)2.5萬(wàn)元的部分，在市內(nèi)住院的，出院時(shí)就能進(jìn)行大病保險(xiǎn)的報(bào)銷。比如，老李在本市醫(yī)院住院期間共花去12萬(wàn)元，其中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10.5萬(wàn)元。因其參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保，報(bào)銷了6萬(wàn)元，其個(gè)人仍需支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用4.5萬(wàn)元。但增設(shè)大病保險(xiǎn)制度后，按照新政，老李個(gè)人支付的4.5萬(wàn)元合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用減去2.5萬(wàn)元，剩余的2萬(wàn)元可按50%報(bào)銷，也就是說(shuō)，老李可在醫(yī)院結(jié)算時(shí)多報(bào)銷1萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了參?；颊邎?bào)銷“零時(shí)限”。

大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)將外包，三年內(nèi)試行免征保險(xiǎn)保障金

為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，意見(jiàn)明確，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。

在嚴(yán)格監(jiān)督管理方面，意見(jiàn)還強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。

“今年，我市開(kāi)展了‘意外傷害保險(xiǎn)經(jīng)辦外包購(gòu)買服務(wù)’運(yùn)行模式，但大病保險(xiǎn)服務(wù)還未通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦?！笔谐青l(xiāng)醫(yī)保中心的工作人員說(shuō)。市城鄉(xiāng)醫(yī)保中心的工作人員說(shuō)。這次的政策確實(shí)進(jìn)入了民心，人們最關(guān)心的就是看病問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題解決好了，相信大家都是非常滿意的。