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本地：
參保人沒有報(bào)銷次數(shù)限制
去年12月，市民區(qū)先生因病到佛山市第一人民醫(yī)院住院3個(gè)月，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)29.01萬(wàn)元，拿到基本醫(yī)療補(bǔ)償20.48萬(wàn)元和大病保險(xiǎn)賠付4.20萬(wàn)元，報(bào)銷比例接近總費(fèi)用的85%。出院結(jié)算時(shí)，他自己只花了4萬(wàn)多元?！皽p輕了經(jīng)濟(jì)壓力，報(bào)銷流程也不煩瑣，大病醫(yī)保真是太好了。”區(qū)先生說。
佛山市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，佛山從2013年7月就開始實(shí)施大病醫(yī)保，將居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全部納入制度保障范圍，由政府統(tǒng)一從醫(yī)?；鹬袚芸?，向保險(xiǎn)公司購(gòu)買，參保人無(wú)需再額外交費(fèi)。
目前佛山大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任為參保人年個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬(wàn)元以上部分分別按60%~80%不同比例進(jìn)行賠付，年大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。
“參保人不會(huì)受到報(bào)銷次數(shù)的限制，只要費(fèi)用累計(jì)達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就可進(jìn)行報(bào)銷，直至達(dá)到最高支付限額?！狈鹕奖ｋU(xiǎn)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人稱。
統(tǒng)計(jì)：
上半年受益人數(shù)3519人
來(lái)自市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，佛山市大病保險(xiǎn)項(xiàng)目2015年上半年共覆蓋人群462萬(wàn)人（職工參保人256萬(wàn)人,居民參保人206萬(wàn)人）。
2015年上半年，佛山市大病醫(yī)保項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)為22.2元/人/年。僅在今年上半年，承保單位已完成大病保險(xiǎn)賠付16881人次，賠款總額4469萬(wàn)元，受益人數(shù)3519人。
這也意味著截至今年上半年，已有累計(jì)超過7.1萬(wàn)名參保人享受大病保險(xiǎn)待遇，因病致貧、因病返貧問題在一定程度上得到緩解。
監(jiān)督：
大數(shù)據(jù)監(jiān)管過度醫(yī)療消費(fèi)
據(jù)介紹，為方便群眾，承保單位將醫(yī)療(大病)保險(xiǎn)服務(wù)窗口直接開到了醫(yī)院。今年年初，承保單位保險(xiǎn)公司對(duì)67家駐院醫(yī)管辦的前臺(tái)窗口標(biāo)識(shí)進(jìn)行重新統(tǒng)一。
不過，佛山市保險(xiǎn)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著參保人醫(yī)療保健意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療門診、住院量的快速增長(zhǎng)，依靠常規(guī)的審核方式，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)如欺詐騙保、虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療消費(fèi)等問題。為改善這種不利現(xiàn)狀，今年上半年承保單位聯(lián)合市社保局共同引進(jìn)了“醫(yī)療電子監(jiān)管平臺(tái)”，建立“佛山市醫(yī)療費(fèi)用審核系統(tǒng)”，通過借助先進(jìn)的信息化手段大數(shù)據(jù)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)行為的審查能力，并逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸至對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。
市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，承保的保險(xiǎn)公司在全市設(shè)立駐院辦公室并開展醫(yī)療監(jiān)管及服務(wù)以后，參保群眾只需付清個(gè)人自付部分即可出院，全部手續(xù)辦完一般不超過2個(gè)小時(shí)。
據(jù)悉，現(xiàn)階段，佛山市醫(yī)療費(fèi)用審核系統(tǒng)已完成了系統(tǒng)的調(diào)試工作，5月份已在五家定點(diǎn)醫(yī)院開展醫(yī)療費(fèi)用審核系統(tǒng)試點(diǎn)工作，日前已擴(kuò)大至全市各定點(diǎn)醫(yī)院。
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