“出納式”管理遇反彈

“2015年上半年居民醫(yī)保給了91個(gè)住院病號(hào)，費(fèi)用額度26萬多元，但到4月初91個(gè)住院病號(hào)的額度就已經(jīng)用完?！蓖Ｊ协h(huán)翠區(qū)羊亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)畢海濱說起來愁眉苦臉。

據(jù)了解，醫(yī)?；鸲~分配是各市普遍采用的管理方式，用基層衛(wèi)生部門人員的話就是“餅就那么大，就看你切多少刀分多少塊”。若醫(yī)院在醫(yī)療過程中 超出定額費(fèi)用，超出部門由醫(yī)院自行解決。這方便了醫(yī)保部門的管理，確保醫(yī)保資金不超支。但這種支付方式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)那里遇到極大的反彈。棗莊市薛城區(qū)周營(yíng) 衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊廷認(rèn)為，醫(yī)?；鸬墓芾磉^于簡(jiǎn)單，“就是個(gè)‘出納’，管的是錢，不是醫(yī)療服務(wù)”。

據(jù)山東省衛(wèi)計(jì)委提供的情況，整合前，濟(jì)南有的衛(wèi)生院每月可能獲得80萬元的新農(nóng)合基金，現(xiàn)在人社部門每月只撥付十幾萬元；縣級(jí)醫(yī)院整合前每個(gè)月可獲得約600萬元新農(nóng)合基金，現(xiàn)在人社部門每月只撥付200萬元，醫(yī)院甚至要貸款給老百姓?qǐng)?bào)銷。

“總額控制，超支不補(bǔ)”的支付方式，把控費(fèi)責(zé)任交給了醫(yī)院，也把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，醫(yī)院要為醫(yī)?！跋背^定額的費(fèi)用。據(jù)棗莊市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)，截至2015年4月，全市各醫(yī)院已累計(jì)墊付醫(yī)保資金4.35億元。

棗莊市精神衛(wèi)生中心主任賀敬義說，山東省精神疾病的發(fā)病率已由1994年的14‰發(fā)展為目前的16.79％，20年間千分號(hào)變成了百分號(hào)。對(duì)于 重性精神病，原衛(wèi)生部規(guī)定住院報(bào)銷不低于70％；轄區(qū)內(nèi)沒有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的話，可異地就醫(yī)，并享受當(dāng)?shù)貓?bào)銷比例。實(shí)際上，受額度所限，今年醫(yī)院的實(shí)際報(bào)銷 比例只有50％?！爸匦跃癫〉募彝ヒ话憬?jīng)濟(jì)狀況都很差，病人住不起院，就可能重新進(jìn)入社會(huì)，增加肇事肇禍的概率?！?/p>

壽光市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉樂鵬說，由于醫(yī)?；鹪诖逍l(wèi)生室的分配額度較低，并且實(shí)行定額管理，村衛(wèi)生室怕超支被罰，往往采取讓病人去衛(wèi)生院取藥，回衛(wèi)生室打針，或者盡量從衛(wèi)生院選用價(jià)格較低的藥品，致使群眾買不到基本藥物目錄中有的藥物。

記者發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賣的是基本藥物，一分錢不掙，還占用了額度，對(duì)他們而言，賣10元的藥不如打10元的針。所以一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即使有藥也不賣，使得周邊藥店生意火爆。2007年棗莊市嶧城區(qū)底閣鎮(zhèn)只有2家藥店，現(xiàn)在已增加到6家。

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重陷困境

兩個(gè)醫(yī)保整合以后，原來新農(nóng)合制度下被嚴(yán)格執(zhí)行的轉(zhuǎn)診制度基本取消，居民在市內(nèi)看病，可以自由選擇從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市級(jí)三甲醫(yī)院在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，只有報(bào)銷比例的不同，沒有轉(zhuǎn)診制度的限制，這直接導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病員減少。再加上基金定額的限制，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感到“發(fā)展的手腳被捆住了”。

威海市中醫(yī)院副院長(zhǎng)解樂業(yè)說，以前群眾看病必須經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，它不同意，你就轉(zhuǎn)不成，一般病人就留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所以有個(gè)說法叫“新農(nóng)合救了 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”?，F(xiàn)在放開以后，老百姓手里有錢，不在乎報(bào)銷比例差距，紛紛進(jìn)入二級(jí)三級(jí)醫(yī)院看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人銳減。這不利于分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，也加劇了大醫(yī)院的“看病難”。

定額的限制讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雪上加霜。威海市環(huán)翠區(qū)溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于城鄉(xiāng)接合部，今年居民醫(yī)保住院額度只有36萬元，以平均住院費(fèi)用2000元計(jì)， 上半年只能接收90個(gè)住院病號(hào)。副院長(zhǎng)車建輝說：“4月份我們的額度就花得差不多了，超了醫(yī)院要自己墊付。院長(zhǎng)提醒我們：少收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病人?？墒乾F(xiàn) 在居民醫(yī)保的參保率太高了，幾乎100％，不收居民醫(yī)保病人，我們還能收誰呢？”

車建輝反映，以前衛(wèi)生院還能做疝氣、小骨折、闌尾炎、流產(chǎn)等手術(shù)，現(xiàn)在都不能做了。無論門診大夫還是病房大夫都沒積極性，有熟人來看病，能治就給治，不能治就轉(zhuǎn)走；不認(rèn)識(shí)的人來看病，直接轉(zhuǎn)走?！胺凑蛇€是不干，工資就那么多。”