新一站保險(xiǎn)網(wǎng)8月25日訊：我市對(duì)居民大病保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為45萬元。與往年不同的是，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%的補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為2015年1月1日至12月31日。據(jù)市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2015年，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%的補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%的補(bǔ)償。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)(含住院、當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)，起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個(gè)人分擔(dān)費(fèi)用、最高支付限額以上個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，按規(guī)定先由個(gè)人支付的部分不納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍等。

居民大病保險(xiǎn)的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法。對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。參保居民在具備即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含異地就醫(yī))治療，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行一站式服務(wù)、一個(gè)窗口結(jié)算；不能即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，直接到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

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