新一站保險網(wǎng)（）8月25日訊：作為黑龍江省新農(nóng)合大病保險試點城市，哈爾濱市將于9月1日正式啟動新農(nóng)合大病保險賠付工作。政府從新農(nóng)合基金劃撥資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，參合居民不用額外繳費就能在新農(nóng)合基本醫(yī)療補償?shù)幕A上，由商業(yè)保險機構(gòu)給予50%的二次補償。

據(jù)了解，哈爾濱市享受新農(nóng)合大病保險的對象為自2015年1月1日起所有參合居民，凡參合居民一年內(nèi)單次就醫(yī)或多次就醫(yī)實際發(fā)生的、合理的、符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的住院（含門診特殊及慢性病治療）醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補償后，個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線1.2萬元以上的部分，再由商業(yè)保險機構(gòu)進行50%的二次補償。年度內(nèi)大病保險起付線不重復扣減，只扣減一次，報銷補償封頂線為30萬元。新農(nóng)合大病保險的保費從新農(nóng)合基金中劃繳，參合居民不需另行繳費，參加當年新農(nóng)合即視為自動參加大病保險。2015年籌資標準為每人20元，今后，大病保險保費會隨著新農(nóng)合籌資水平提高和保障范圍的擴大做出相應的調(diào)整。

此外，哈爾濱市參合居民在新農(nóng)合即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院結(jié)算時，可享受到新農(nóng)合基本醫(yī)療保障補償與大病保險理賠的“一站式”即時結(jié)報服務；在非即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院結(jié)算時，先由參合患者個人先行結(jié)算所有住院醫(yī)療費用，出院后，攜帶相關(guān)資料，到當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷補償手續(xù)。當?shù)匦罗r(nóng)合與商業(yè)保險機構(gòu)實行合署辦公，共同審核，對符合條件的參合患者在5個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療和大病保險的賠付工作，報銷款直接劃入個人銀行賬戶。對于跨年度發(fā)生的住院費用以每年的12月31日為節(jié)點由醫(yī)療機構(gòu)進行分割結(jié)算，參合居民分別享受上、下年度新農(nóng)合基本醫(yī)療保障補償和大病保險政策待遇。參合居民應當在次年3月底前向當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請上一年度基本醫(yī)療保障補償和大病保險補償，避免因時間延誤發(fā)生不能享受新農(nóng)合待遇的問題。參合居民對定點醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)慕痤~有異議時，可在獲得補償后15個工作日內(nèi)向當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或商業(yè)保險機構(gòu)提出復審申請。

哈爾濱市新農(nóng)合大病保險實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一籌資管理、統(tǒng)一賠付比例和統(tǒng)一業(yè)務流程。參合居民的住院（含門診特殊及慢性病治療）醫(yī)療費用按照先新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、再大病保險理賠、后民政醫(yī)療救助等其他醫(yī)療保障制度的順序進行補償。如參合患者在申請補償期間去世，其大病保險補償資金作為遺產(chǎn)進行分配時，繼承人需同時提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)力文件方可領(lǐng)取補償金；如繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取補償金，其合法監(jiān)護人需同時提供繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)督權(quán)的證明。

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