0571-22931819
從今年3月起，自治區(qū)人力資源社會保障廳在全疆范圍推行醫(yī)保醫(yī)師管理工作，只有經(jīng)過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核、登記，簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，才能成為醫(yī)保醫(yī)師。作為全區(qū)試點，從今年元月一號起，烏魯木齊市就開始實施《烏魯木齊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》，烏魯木齊市社會保險管理局醫(yī)藥定點單位管理科科長唐偉介紹說，從目前的實施效果看，醫(yī)保醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)時，會盡可能的考慮到醫(yī)保的藥品和醫(yī)療項目，減輕老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：“我們要求每個醫(yī)院都建立了醫(yī)保的管理部門，它肩負(fù)著它的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策的貫徹和執(zhí)行，對我們醫(yī)療保險政策方面的規(guī)定，進(jìn)行培訓(xùn)呀，業(yè)務(wù)指導(dǎo)呀。同時我們還建立了一個強(qiáng)大的醫(yī)保的監(jiān)督隊伍，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)師有違反《醫(yī)師管理暫行辦法》的，我們根據(jù)辦法，進(jìn)行一個相應(yīng)的扣分處理。
據(jù)悉，將管理延伸到醫(yī)務(wù)人員，并不表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不用為違規(guī)擔(dān)責(zé)。三級和二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保醫(yī)師被取消服務(wù)資格達(dá)到該醫(yī)師所在科室核定醫(yī)師總數(shù)的30%以上的，將暫停違規(guī)醫(yī)師所在科室為參保人員服務(wù)資格3至6個月。一級和一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因違規(guī)被取消服務(wù)資格的醫(yī)保醫(yī)師達(dá)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定醫(yī)師總數(shù)的20%以上的，終止當(dāng)年與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室醫(yī)保醫(yī)師不足10人的，每出現(xiàn)2人違規(guī)被取消資格。
此前，對于醫(yī)保違規(guī)行為，受處罰的基本是醫(yī)院，現(xiàn)在推行醫(yī)保醫(yī)師制度后，醫(yī)保醫(yī)師每年個人總分為 12分，出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分，12分扣完將暫停醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)資格。自治區(qū)人力資源社會保障廳醫(yī)療生育保險處副處長吾不力?哈斯木：“以前我們主要針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，現(xiàn)在我們醫(yī)療保險延伸到每個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的管理。今后我們社會保險和醫(yī)院清算的時候。哪個有違規(guī)情況，誰開的處方直接和他待遇掛鉤的?！?/p>
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險保險醫(yī)療醫(yī)保
