近日，記者從湛江市人社局獲悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險將于明年推出一系列惠民新政：2014年起，非本市戶籍的在湛常住人員將全面納入湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度范圍，享受本市戶籍同等醫(yī)保待遇水平;大病醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，自付2萬元起可報銷，最高額度可報50萬元;門診報銷比例由50%增至60%，全年最高可報銷額度由35元增至300元;全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一類醫(yī)院的住院報銷比例提高5%。

外來人員全面參保

“醫(yī)療費用總共6000多元，醫(yī)保報銷了4000多元?！痹谑械诙嗣襻t(yī)院，嘗到醫(yī)保福利的“頭啖湯”， 四川籍來湛務(wù)工人員李先生激動不已：“如果不是參加了醫(yī)保，這半年的活又只能是白忙了，有醫(yī)保真好!”

2010年，李先生夫妻兩人來到湛江。2011年，他因患腎結(jié)石住院，花費5000多元，當(dāng)時卻因是外籍戶口未能參加醫(yī)保，住院費用全得自掏腰包。去年他聽說在湛江市的外來務(wù)工人員可在試點地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，就為自己和老婆買了今年的醫(yī)保。今年3月，老婆因得子宮肌瘤住院，花費6000多元，醫(yī)保報銷了4000多元。

據(jù)悉，2013年全市居民參保人數(shù)636萬人，參保率達(dá)98.7%。為進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，今年湛江市在霞山、赤坎和開發(fā)區(qū)試點非本市戶籍的在湛常住人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，明年起將擴(kuò)大范圍到全市所有縣市區(qū)。

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，為方便外來人員參保，湛江市今年進(jìn)一步簡化了非本市戶籍人員參保手續(xù)，所有在湛江市沒有參加職工醫(yī)保的未就業(yè)或靈活就業(yè)人員，均可憑身份證到居住地街道辦辦理參保手續(xù)。

“允許外來務(wù)工人員參與湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，利于保障外來人員享受全民醫(yī)保的權(quán)利，解決他們的后顧之憂，吸引更多外來人才來湛工作，為湛江的發(fā)展服務(wù)。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

大病醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)

湛江市去年起實施城鄉(xiāng)居民大病保險，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對患重大疾病的參保人實施再次補助，基本醫(yī)療報銷到5萬元以上16萬元以下相應(yīng)個人自付部分由大病保險報銷50%;基本醫(yī)療年度報銷限額16萬元(二檔18萬元)以上，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用再次報銷70%，全年最高可報銷25萬元(二檔30萬元)。

明年起，湛江市在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對患重大疾病的參保人的住院費用通過大病保險(不另繳費，由基金統(tǒng)一購買)再給予部分支付。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為個人自付2萬元，并實行分段遞增的支付辦法。參保人住院，其個人自付2萬元以上5萬元以下的醫(yī)療費用，由大病保險報銷50%;5萬元以上8萬元以下的，由大病保險報銷60%;8萬元以上10萬元以下的，由大病保險報銷70%;10萬元以上的，由大病保險報銷80%?；踞t(yī)療保險加大病保險全年最高可報銷一檔30萬元，二檔50萬元。

據(jù)統(tǒng)計，截至2013年8月，湛江市共有 4473人次享受了大病保險待遇。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實施城鄉(xiāng)大病保險后，大幅度提升了湛江市醫(yī)保的保障能力，有效地解決了患重特大疾病參保人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解了湛江市群眾因病返貧、因病致貧的問題。

門診報銷提高到60%

目前，湛江市普通門診報銷比例50%，單次門診報銷限額村衛(wèi)生站15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20元，全年最高報銷限額35元。

從2014年起，湛江市將進(jìn)一步調(diào)整門診統(tǒng)籌政策，參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門診治療，起付線20元，報銷比例60%，比今年上漲10%，全年最高可報銷額度到300元。

“我們此次調(diào)整普通門診統(tǒng)籌政策，主要減輕參保居民門診治療一般常見病的費用負(fù)擔(dān)，同時也解決了以往普通門診統(tǒng)籌實施過程中出現(xiàn)的矛盾和問題。通過規(guī)范診療，充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌基金的保障能力，讓更多真正患病的居民得到受益?！笔腥松缇重?fù)責(zé)人介紹。

基層醫(yī)院報銷上調(diào)5%

基本醫(yī)療保險又有何新變動?市人社局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人向記者介紹，為引導(dǎo)參保群眾小病到基層醫(yī)院、大病到大醫(yī)院治療，解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院生存困難的問題，今年9月起，湛江市將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一類醫(yī)院的住院報銷比例提高5%，明年將繼續(xù)執(zhí)行該報銷標(biāo)準(zhǔn)，即調(diào)整后湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，一類醫(yī)院80%，二類醫(yī)院65%，三類醫(yī)院50%，基本醫(yī)療保險全年累計最高報銷一檔16萬，二檔18萬。

2014年度醫(yī)保費開繳

自今年10月起，湛江市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道已開始辦理2014年城鄉(xiāng)參保業(yè)務(wù)。市區(qū)居民如果參保檔次、家庭成員、銀行賬號、聯(lián)系電話等有變更的，可到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦理變更手續(xù);無變更的，則由銀行按照上一年的參保資料扣款繳費。五縣市居民參保由村委會收取現(xiàn)金繳費。

辦理期限：

即日起至2013年12月20日;

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：

一檔50元，二檔80元;

綜上所述可知，今年起湛江市參保人員享受大病保險補償?shù)闹贫?，按二次報銷的重新核算補償金額，比例可達(dá)到70%。由所在地保險公司服務(wù)網(wǎng)點通知辦理追加補償手續(xù)。據(jù)湛江市衛(wèi)生計生委農(nóng)衛(wèi)處處長介紹，2015年，大病保險對于起賠金額、理賠上限，賠付的范圍均不改變。