7月22日，首都華盛頓哥倫比亞特區(qū)巡回上訴法院裁定，《合理醫(yī)療費用法案》(Affordable Care Act)中滿足收入條件的醫(yī)保購買者可享受政府補貼的條款只適用于通過州政府設(shè)立的醫(yī)保交易中心購買醫(yī)療保險的人，而不適用于通過聯(lián)邦政府設(shè)立的醫(yī)保交易中心購買醫(yī)療保險的人。

2010年3月23日，奧巴馬總統(tǒng)簽署了《合理醫(yī)療費用法案》，又俗稱為“奧巴馬醫(yī)改”(Obamacare)。

據(jù)官方資料統(tǒng)計，美國有4400萬人享受著政府為老年人和殘疾人提供的免費公共醫(yī)保Medicare，有6100萬貧困成人和兒童享受著政府免費公共醫(yī)保 Medicaid或者CHIP;有1.63億人通過工作關(guān)系獲得與雇主共同負擔費用的商業(yè)醫(yī)保;另有1800萬自由職業(yè)者自行全額購買商業(yè)醫(yī)保。

然而，“奧巴馬醫(yī)改”計劃實施之前，仍有4700萬美國人沒有任何醫(yī)療保險，其比例占美國人口的18%以上，這些人大多屬于中低收入而雇主又不提供醫(yī)保協(xié)助的工薪階層。

為了全面覆蓋沒有醫(yī)保的4700萬美國人，“奧巴馬醫(yī)改”設(shè)立了兩大核心方案，其一就是為符合收入標準的個人或者家庭提供政府補貼，協(xié)助他們在由州或者聯(lián)邦政府牽頭設(shè)立的醫(yī)保交易中心購買商業(yè)醫(yī)保。收入準入標準是年收入低于或者等于聯(lián)邦貧困線4倍。

根據(jù)美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部(Department of Health and Human Services)公布的2014年數(shù)據(jù)，個人聯(lián)邦貧困線為11670美元，四口之家的聯(lián)邦貧困線為23850美元。那么年收入低于46680美元的個人或者95400美元的四口之家即能享受與其收入水平相應(yīng)的醫(yī)保補貼。

但是該方案實施并不順利，目前只有14個州外加首都華盛頓特區(qū)依據(jù)“奧巴馬醫(yī)改”計劃設(shè)立了州政府級別的醫(yī)保交易中心，而其余36個選擇不參加奧巴馬醫(yī)改計劃的州的居民全部依賴由聯(lián)邦政府設(shè)立的醫(yī)保交易中心購買醫(yī)療保險。

根據(jù)白宮披露的數(shù)據(jù)，“奧巴馬醫(yī)改”從2014年1月生效至今已有800萬美國人通過醫(yī)保交易中心購買了醫(yī)療保險，其中540萬人是通過聯(lián)邦醫(yī)保交易中心投保的。540萬人中有470萬的投保者享受了政府補貼，占總投保人的86%。

根據(jù)美國國會預(yù)算辦公室(Congressional Budget Office)預(yù)測，到2017年將有1400萬人通過聯(lián)邦醫(yī)保交易中心投保并享受補貼，未來10年里總補貼額將達到1萬億美元。

華盛頓巡回上訴法院最新裁定無疑給“奧巴馬醫(yī)改”計劃的前景蒙上了一層陰影，因為沒有政府補貼這些投保人不可能單獨承受昂貴的商業(yè)醫(yī)保。

裁定一出，奧巴馬政府就表示要上訴，并很有可能會最終提交到美國最高法院。在冗長的司法進程開展時，目前的所有補貼政策維持不變。

“奧巴馬醫(yī)改”推出以來已經(jīng)歷了多次司法領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。其中最具里程碑意義的是2012年美國最高法院就《合理醫(yī)療費用法案》是否符合憲法展開的庭辯。

最高法院最終裁定認為《合理醫(yī)療費用法案》中的絕大多數(shù)條款符合憲法，即國會有權(quán)要求每一個美國人都必須擁有醫(yī)療保險，有能力投保而拒絕投保的個人將面臨罰款處罰。

于是，2014年3月31日之前沒有購買醫(yī)保的人將面臨95美元或者個人年收入1%的罰款(兩者取一個高值);2015年和2016年的罰金數(shù)額將依次遞增至325美元和695美元或者年收入的2%和2.5%(兩者取一高值)這一看似非常不美國，和通常意義上的美國自由精神相違背的條款。而這被認為合法，不違憲。

“奧巴馬醫(yī)改”中另一個核心方案是把貧困人口的準入標準從年收入低于50%的聯(lián)邦貧困線擴大到年收入低于138%的聯(lián)邦貧困線，從而讓更多人享受免費的公共醫(yī)保Medicaid。但是該方案由于資金缺口過大，受到了很多州政府的抵制。

根據(jù)2012年美國最高法院的裁決，《合理醫(yī)療費用法案》中強制要求每個州都降低準入標準、擴大Medicaid適用人群的條款不合法，違憲。

目前，只有26個州實施這一方案。

根據(jù)白宮發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至7月，全美有420萬人因為受益于Medicaid項目的擴大計劃而獲得了醫(yī)療保險，但是，由于仍有24個州抵制該計劃，使得570萬原本可以通過“奧巴馬醫(yī)改”而被納入醫(yī)保范圍的民眾無法享受這項福利。

白宮發(fā)言人厄尼思特表示，國會針對該法律采取這一行動只考慮到了符合條件接受政府補貼購買醫(yī)療保險的客戶，而完全不顧及那些弱勢群體。奧巴馬政府有信心進行法律論證和反擊。

預(yù)計2015年春開審將重新開審該方案，其他25個州是否能享受到這項政策，將在本次開庭后見分曉。