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建立個人健康檔案，是新醫(yī)改后一項重要惠民工程，用于記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化、健康情況等。廣州市財政為此專門撥款，為每位居民補貼了40元的“健康檔案服務(wù)包”。這筆錢，下?lián)苤潦袃?nèi)各個社區(qū)醫(yī)院，用于建立居民健康檔案、免費體檢等公共服務(wù)。
日前，新快報記者接到某社區(qū)醫(yī)院報料，稱其轄區(qū)內(nèi)4萬多份健康檔案，竟有過半是造假的——因為社區(qū)醫(yī)院里僅有的幾名醫(yī)生，完成不了社區(qū)內(nèi)多達幾萬人的調(diào)查量；而如果完成不了月任務(wù)，醫(yī)生是要被扣月工資的。于是，醫(yī)生只能“迫于無奈造假檔”……
新快報記者接連向越秀、荔灣、天河等多家社區(qū)醫(yī)院核實，發(fā)現(xiàn)健康假檔現(xiàn)象不但屬實，還普遍存在；而且不少居民的真檔，由于信息無法更新、追蹤，最后也成了“死檔”。很多社區(qū)醫(yī)生大吐苦水：“健康檔案已成社區(qū)醫(yī)生沉重的工作負擔。人手不足，實在有心無力”。
對此，市衛(wèi)生局昨日回應(yīng)，將根據(jù)實際情況調(diào)整社區(qū)醫(yī)生的居民建檔工作量，加大電子檔案的進程。而省衛(wèi)計委巡視員廖新波則建議，健康檔案應(yīng)該是一個人病史、用藥史、檢查史、體檢史等的動態(tài)信息積累，要達到這樣的目的，健康檔案必須以真實信息化為支撐，在這個基礎(chǔ)上才能使健康檔案起到預(yù)防和指導(dǎo)的作用。
社區(qū)醫(yī)生披露
瞞著居民建檔為應(yīng)付檢查
“4萬多份健康檔案，一半以上造假?！弊蛉?，某社區(qū)醫(yī)院負責(zé)人張主任(化名)向記者如是透露，4萬多份紙質(zhì)檔案，塞滿10多平方米檔案室，以便上面有檢查時拿出來應(yīng)付。平時就是一份“死檔”。
有居民不知自己被建檔
新快報：為什么要造假？
張主任：政府將我們20%績效掛起來，所有的業(yè)務(wù)量、門診量、健康檔案建檔率都有考核指標，市、區(qū)、醫(yī)院內(nèi)部層層考核，不過關(guān)就要扣錢。
新快報：你們的健康檔案都是真實的嗎？
張主任：肯定不能說百分百真實，有的來我們這里看過病的，我們也會拿他們的資料來填寫。轄區(qū)內(nèi)的慢性病人群、65歲以上老年人、0-6歲孩子和圍產(chǎn)保健的育齡婦女都基本是真實的。這部分人不能說是造假，只能說是照抄，把他們的信息抄到健康檔案上。其實我們也不想這樣做。
新快報：政府每人補貼40元，補貼到位嗎？
張主任：補貼到位。但如果所有人都按照要求，百分之百享受免費體檢等公共服務(wù)包的內(nèi)容，錢恐怕不夠。
新快報：居民知道后投訴怎么辦？
張主任：這些資料一般是不會泄露出來。但如果按照上面說的，建好的健康檔案要與全市區(qū)域信息系統(tǒng)對接，居民可以上網(wǎng)查詢到情況，那會是很麻煩的事情?，F(xiàn)在也不知道怎么辦。
新快報：造假這部分的居民自己不知道的？
張主任：是的，不知道。
新快報：這些檔案有拿出來用嗎？
張主任：完全沒用。上面來檢查時，再拿出來應(yīng)付。
政府有投入居民沒享受
新快報：醫(yī)院拿了公共服務(wù)包的錢，沒服務(wù)？
張主任：沒辦法，有時候請他們來免費體檢，請都請不來。只能說政府為公共服務(wù)投入許多錢，但并非每位居民都愿意來享受，像基礎(chǔ)體檢就是這樣。
新快報：那有多少份是造假的？
張主任：像我們社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在建了4萬多份，一半以上(假)吧。我們也去其他社區(qū)了解過，大家都是這樣的情況。他們也老實地說：“去派出所、街道拿(居民)資料，抄吶。”現(xiàn)在各社區(qū)醫(yī)院為了健康檔案，窮盡各種辦法拿居民資料。像我們一些很舊的信息也拿來用。
■尷尬
上門建檔常遭白眼
什么是個人健康檔案？
建立個人健康檔案，是新醫(yī)改后一項重要惠民工程，用于記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化、健康情況等。廣州市財政為此專門撥款，為每位居民補貼了40元的“健康檔案服務(wù)包”。這筆錢，下?lián)苤潦袃?nèi)各個社區(qū)醫(yī)院，用于建立居民健康檔案、免費體檢等公共服務(wù)。
“每次入戶調(diào)查居民健康情況，能有三成的機會找到人就不錯了?！痹谀成鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的楊媚醫(yī)生說，他們轄區(qū)有近6萬居民，但將首診定點在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人數(shù)不到8000人，很多居民生小病，也寧愿花更多的錢舍近求遠到大醫(yī)院去。為了做健康檔案，只能主動上門。
“我們壓力也很大，幾乎每天都去社區(qū)游說居民來建檔。”一位全科醫(yī)生透露，入戶上門，要花近1個小時才能完成一份紙質(zhì)健康檔案，因為沒有移動設(shè)備，先得填寫紙質(zhì)的檔案，然后帶回醫(yī)院，再輸入到電腦里。工作量很大。
被人當成騙子、被人嫌煩、被街坊罵……最令社區(qū)醫(yī)生尷尬的是，帶著一臉的真誠向居民咨詢健康情況，沒想到常遭遇充滿警惕的雙眼，屢吃閉門羹。有一次，楊醫(yī)生到一居民家做調(diào)查，這戶人家無論怎么樣都不相信他們，還揚言：“你們再不走，我就放狗咬人了！”
為什么建檔難？
■建檔對象：居民
填檔案涉隱私 健康人群懶理
家住廣州市越秀區(qū)梅花村街的李小姐日前到社區(qū)醫(yī)院就診時，醫(yī)務(wù)人員告訴她：“可以登記資料建立健康檔案，方便社區(qū)醫(yī)生主動關(guān)注居民的健康狀況?！北M管醫(yī)生還告訴她，建立了健康檔案后，會定期開展健康知識講座、提供就醫(yī)和飲食等咨詢，但李小姐不為所動，拒絕填寫資料。
“我很少生病，大病去大醫(yī)院。連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在哪里都不知道?！?0歲出頭的市民陳小姐說，很多健康的、年輕的朋友都覺得這項服務(wù)可有可無。
而天河區(qū)的廖女士、張女士等十多位居民均告訴新快報記者，她們知道社區(qū)醫(yī)院一直在宣傳、推廣建立健康檔案，但不以為意?！靶^(qū)有貼出公告，但不知道這檔案有啥用處，所以也沒認真了解過。”
新快報記者翻看這份健康檔案，發(fā)現(xiàn)要求填寫的內(nèi)容很細很具體，每份健康檔案有4頁紙。除了解居民身體狀況，還要填報體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒情況及家庭病史等，此外，還要求提供居民身份證號碼和家庭住址，有些居民擔心泄露隱私，便有抵觸情緒。“然而不填這些信息，這份健康檔案便作廢?！鄙鐓^(qū)醫(yī)生說。
■建檔人：社區(qū)醫(yī)生
居民多醫(yī)生少 建檔有心無力
談起居民健康檔案，不僅一些居民不買賬，不少社區(qū)醫(yī)生也感嘆“難以開展”。
“轄區(qū)有6萬居民，全科醫(yī)生卻只有幾名，今年的任務(wù)是要完成轄區(qū)80%的居民健康檔案?！蹦成鐓^(qū)醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人透露，建立健康檔案導(dǎo)致正常工作無法開展，目前普遍都是在應(yīng)付了事。
該負責(zé)人告訴新快報記者，雖然社區(qū)醫(yī)院劃歸公益一類事業(yè)單位，醫(yī)護人員拿的是定薪，但有考核任務(wù)，每月部分工資會掛起來?！叭绻杲K考核完不成相關(guān)任務(wù)或考核不合格，會扣發(fā)這部分錢?！?
“工作量大，沒有時間做這個。”越秀區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的工作人員聽記者詢問健康檔案的建立情況，直言不諱地表示，目前醫(yī)院并無足夠精力進行這項工作，而這樣的情況并不只出現(xiàn)在這一家醫(yī)院?！拔覀冡t(yī)院共有全科醫(yī)生8人，卻負責(zé)居民8萬人，人員實在太少，都去建檔案，病誰來看？”一名社區(qū)醫(yī)院負責(zé)人介紹，平時的診療負擔已經(jīng)很重，對于健康檔案的建立，只能做到居民來看病時為居民建立，平時偶爾進行入戶調(diào)查。
B 建檔難有后患
怕未完成任務(wù)扣錢
社區(qū)醫(yī)生只好造假
“為了完成目標考核任務(wù)，不得不造假。”某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人直言不諱地告訴新快報記者，目前居民多、醫(yī)生少、居民不配合的現(xiàn)狀，使健康檔案的建立工作在一些社區(qū)醫(yī)生眼中成了“不可完成的任務(wù)”，“就算我們24小時連軸轉(zhuǎn)，也很難完成”。
“工作量年年要升10%。”荔灣區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人對記者透露，轄區(qū)內(nèi)有近6萬居民，今年完成的工作量是八成轄區(qū)內(nèi)常住人口、居住半年以上流動人口要建健康檔案。
那如何造假？“有了居民的姓名、電話信息后，醫(yī)生自行填寫居民健康檔案嘍?！庇猩鐓^(qū)醫(yī)院負責(zé)人透露。新快報記者在越秀區(qū)、天河區(qū)、海珠區(qū)采訪時，不少社區(qū)醫(yī)院方面均表示，這樣的情況也同樣存在，據(jù)一位主任介紹，雖然醫(yī)院定期派出醫(yī)生護士團隊進行檔案的建立，但到年底也恐怕難完成安排的工作量。
一些社區(qū)醫(yī)院表示，健康檔案已經(jīng)基本覆蓋了社區(qū)內(nèi)所有老年人和慢性病患者。但對于正常工作的年輕人和少年兒童，健康檔案基本還屬于空缺狀態(tài)，只能造假。
信息難更新 閑置成“死檔”
“健康檔案建立有難度，但如何應(yīng)用才是更重要的。如果就鎖到柜子里，說實話沒什么意義。”一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生告訴新快報記者，由于健康檔案建立后需要定期回訪，回訪的工作量太大，部分健康檔案已成為“死檔”。
到居民家填好健康檔案后，社區(qū)醫(yī)生回到醫(yī)院，還需要把這些檔案輸入到電腦里。某社區(qū)的李醫(yī)生介紹，健康檔案目前是以個人方式建檔，再按家庭歸檔，今后還會添加家庭健康檔案。“通過網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)醫(yī)生可以隨時查詢修改自己負責(zé)住戶的資料，對其健康狀況進行管理?！?
市衛(wèi)生局：
不希望為完成任務(wù)而建假檔
“你們反映的問題，事實上我們也有所了解，也在根據(jù)各方訴求調(diào)整工作方案、目標任務(wù)?！贬槍用窈突鶎俞t(yī)院反映的紙質(zhì)健康檔案建設(shè)中的困境，新快報記者日前采訪了廣州市衛(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人。
據(jù)市衛(wèi)生局回應(yīng)，全市統(tǒng)一的信息平臺正在推進，屆時紙質(zhì)檔案將被電子檔案取代，且居民的健康檔案將在大小醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)，可以隨時調(diào)檔、更新。針對基層人手少、工作量大的問題，該負責(zé)人表示，將研究降低工作量，“我們不希望為了完成目標任務(wù)而造假，寧愿降低任務(wù)量，要求保證質(zhì)量”。
■焦點問答
問：社區(qū)醫(yī)生稱建檔很難。
答：其實有許多方法建立檔案，如通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式。由于目前社區(qū)醫(yī)院的就診率不足30%，確實讓居民來社區(qū)醫(yī)院主動完成健康檔案有點難度，也導(dǎo)致這項工作的困境。
問：財政花了多少？
答：社區(qū)醫(yī)院完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)包時，目前按每常住人口每年40元的費用給予補助，其中包含國家3.5元，其余由市、區(qū)兩級財政安排。當然這40元是包括健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等打包在內(nèi)的11項內(nèi)容公共服務(wù)包的金額。
問：基層醫(yī)院說造假是迫不得已。
答：成千上萬份檔案，我們不敢保證每份準確、真實，不排除有的社區(qū)醫(yī)院造假的行為。當然，我們不主張為了完成目標任務(wù)而造假。目前社區(qū)人手確實非常緊，目前每萬名居民配置8名全科醫(yī)生的目標還未實現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)確實壓力也大。他們反映90%建檔率工作量太大，我們會實事求是調(diào)整降低目標。但目標任務(wù)不能低于國家和省的要求。
問：建立健康檔案之后沒用？
答：“死檔”現(xiàn)象不敢說沒有。為應(yīng)對這一問題，我們也正在大力加快信息系統(tǒng)的建設(shè)，并促進全市大小醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。2010年，廣州已經(jīng)開展建立統(tǒng)一的區(qū)域信息平臺，今年廣州市屬醫(yī)療機構(gòu)、一半以上的區(qū)的100多家基層醫(yī)院已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，基于這個平臺，已經(jīng)完成800多萬份的電子檔案。
專家觀點
廖新波： 有了電子病歷 電子健康檔案會自動生成
一直關(guān)注醫(yī)改的省衛(wèi)計委巡視員廖新波稱，他早就留意到基層反映的健康檔案建檔難問題。昨日，他接受新快報采訪時表示，沒有信息系統(tǒng)支撐的紙質(zhì)檔案是勞民傷財?shù)男问街髁x和官僚主義表現(xiàn)。
“一次分娩就是一次建檔；一次預(yù)防接種、一次看病和入學(xué)體檢就是資料的收集；甚至婚前檢查，產(chǎn)前檢查健康檔案就開始形成。這樣的電子健康檔案紙質(zhì)是完成不了的。如果不能累積和統(tǒng)計個人健康信息的紙質(zhì)檔案拿來干什么？”他表示，這并不是紙質(zhì)與電子并行的問題，而是思維斷裂的問題。一個完整的電子健康檔案系統(tǒng)是多個部門系統(tǒng)的總和。也是反映一個政府的統(tǒng)籌能力和行政能力的表現(xiàn)，但現(xiàn)行體制在信息化建設(shè)中凸顯出巨大的浪費！
他提出一步到位建立電子健康檔案。他說，有了電子病歷，電子健康檔案“自然”形成?，F(xiàn)在大部分的紙質(zhì)健康檔案是沒有意義的，充其量就是一次健康人口普查。
廖新波呼吁，在電子信息系統(tǒng)未聯(lián)網(wǎng)建好的時候，紙質(zhì)健康檔案的建立應(yīng)審慎之，甚至休之。
健康檔案不是簡單地將紙質(zhì)病歷記載的各項內(nèi)容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關(guān)信息，在任何時間、任何地點收集居民的健康信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況可以完成以居民健康為中心的信息集成。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關(guān)信息，快速全面的了解情況。
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