0571-22931819
強化擴面征繳
該縣以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行補繳政策為契機，全面促使全縣城鎮(zhèn)居民及時、連續(xù)參保；同時，積極推進條管單位、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織屬地參加本縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作。加強醫(yī)療、工傷和生育保險繳費基數(shù)的稽核，對各單位的基金做到應收盡收；加強與財政部門的溝通協(xié)調(diào)，落實提高居民醫(yī)保財政補助標準政策，確保補助標準由280元提高到每人每年320元及時足額到位。
強化基金管理
對醫(yī)療、工傷、生育保險基金和離休干部及1—6級傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌金按規(guī)定分別納入財政專戶，實行收支兩條線管理，分別建賬、分賬核算、?？顚Ｓ?，不相互擠占和調(diào)劑，并建立定期對賬制度，定期與繳費單位、銀行、財政對賬。建立會計、統(tǒng)計臺帳，各類賬冊和報表做到準確真實，還建立醫(yī)保費用的定期分析制度和醫(yī)?；痫L險預警機制。每月或每季對各塊基金收支運行情況進行分析。對基金配套不到位的，積極跟蹤到位；對基金支出異常的，對各定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保費用進行統(tǒng)計分析，調(diào)查基金流向，分析超支原因，研究解決對策，確保基金平穩(wěn)運行。
強化監(jiān)督檢查
加強重大醫(yī)療費用的稽核。利用醫(yī)保網(wǎng)絡，對購藥、門診、住院進行動態(tài)的、全過程的監(jiān)控，對發(fā)生的住院高額費用和門診刷卡疑點費用，經(jīng)審核分析后有針性地到定點單位實地核查，及時制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務行為。加強特殊人員的稽核。對離休干部、傷殘軍人等目錄范圍內(nèi)實報實銷人員，嚴防冒名頂替、搭車開藥等現(xiàn)象的發(fā)生；對異地居住人員在外地發(fā)生的住院發(fā)票，核查真實后再進行報銷；對醫(yī)保掛帳人員，規(guī)范就醫(yī)程序，每季度結算一次；對申報慢性病特殊病種的參保人員，其疾病證明書由醫(yī)保局統(tǒng)一管理, 本著“實事求是、以人為本”的原則進行審核審批，重點嚴把審核關，每年年初,對不符合病種種類的或未達病情標準堅決予以踢除，將符合條件的城鎮(zhèn)慢性病患者全部納入慢性病特殊病種管理。
加強違規(guī)行為處罰力度,通過住院巡查、醫(yī)保稽核、群眾舉報等手段發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為經(jīng)調(diào)查核實后，根據(jù)相關協(xié)議及管理辦法，對違規(guī)定點單位及醫(yī)保定崗醫(yī)師給予相應的處罰，進一步提高醫(yī)保基金使用效率。加快與縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構的實時監(jiān)管。
標簽： 醫(yī)保
