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工傷保險(xiǎn)待遇訴狀范本

2017-02-05 08:00:02 無(wú)憂(yōu)保

民事訴狀

原告:xxxx,身份證號(hào)碼xxxxx,性別xxxx,出生 xxx年xxx月,

住址:xxxxxxxx。

電話(huà):

被告:xxxx有限公司

法定代表人:xxx,職務(wù)xxx。

地址:xxxx

電話(huà):

訴訟請(qǐng)求

一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金xxxx元;

二、依法判令被告支付停工留薪期工資xxx元;

三、依法判令被告支付一次性傷殘補(bǔ)助金xxxx元,一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金xxx元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金xxxx元;

四、依法判令被告承擔(dān)鑒定費(fèi)xxx元、交通費(fèi)xxx元;

三、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)及其它一切法院費(fèi)用。

事實(shí)與理由

2012年10月被告招錄原告進(jìn)入被告公司從事縫紉操作工,月工資約xxxx元。2011年1月14日下午,原告在工作時(shí)不慎受傷,2011年6月9日被認(rèn)定為工傷,2012年1月10日被認(rèn)定構(gòu)成工傷十級(jí)傷殘。自2014年8月,被告不再為原告及其他職工繳納社會(huì)保險(xiǎn),原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動(dòng)合同,被告未能及時(shí)支付原告經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,原告于2014年9月25日申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁?,F(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟(jì)賠償金6個(gè)月×xxx元/月×2=xxx元、停工留薪期4個(gè)月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘補(bǔ)助金7個(gè)月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金5.92個(gè)月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3個(gè)月×xxx元/月=xxx元、鑒定費(fèi)xxx元、交通費(fèi)xxx元。

為維護(hù)自身合法權(quán)益,原告特訴至貴院,望貴院依法判如所請(qǐng)。

此致

市北區(qū)人民法院

具狀人:

年 月 日

附:本訴狀副本 份,證據(jù) 宗

標(biāo)簽:   保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)  

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