《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）公布。《辦法》規(guī)定，從明年1月1日起，參保居民在門診看病也能報(bào)銷了，最高報(bào)銷限額為200元。而醫(yī)保統(tǒng)籌基金也不再往居民的個(gè)人賬戶里打錢。

惠民

門診看個(gè)小病也能報(bào)銷了

不少參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人都有這樣的經(jīng)歷：一個(gè)不大的病，原來(lái)可以在門診就治療的，非得選擇住院治療，因?yàn)椴蛔≡?，醫(yī)療費(fèi)就沒(méi)法報(bào)銷。今后實(shí)施門診統(tǒng)籌后，小病和小手術(shù)不用住院就能享受醫(yī)保待遇。

解讀：鄭州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，這是今年我國(guó)醫(yī)改探索、建立的一種新制度。建立這項(xiàng)制度后，將大大提高保障水平。有病者多用統(tǒng)籌基金，無(wú)病者少用，可使醫(yī)保統(tǒng)籌基金發(fā)揮最大效用。值得強(qiáng)調(diào)的是，該《辦法》只適用于城鎮(zhèn)參加醫(yī)保的居民，不包括城鎮(zhèn)職工、大學(xué)生等人群。

額度

報(bào)銷最高每人每年200元

《辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在鄭州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、二類范圍內(nèi)實(shí)行，參保居民在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金均不予支付。

解讀：這意味著如果想享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，看病時(shí)必須在醫(yī)保定點(diǎn)的一、二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果不在定點(diǎn)醫(yī)院看病，將不支持報(bào)銷。

《辦法》規(guī)定，參保居民按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)建立居民門診統(tǒng)籌基金，門診統(tǒng)籌基金從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，透支部分從統(tǒng)籌基金中支付。參保人員門診報(bào)銷最高支付限額為200元。

解讀：每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人無(wú)需繳納，只需從統(tǒng)籌基金中劃出。最高報(bào)銷額度為每人每年200元，超出部分將不支持。

變化

明年起不再往個(gè)人賬戶里打錢

從2012年1月1日起，不再向參保居民個(gè)人賬戶劃入資金，個(gè)人賬戶結(jié)余部分可繼續(xù)使用。

解讀：隨著該《辦法》的實(shí)施，鄭州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，從明年1月1日起，將不再往城鎮(zhèn)參保居民的個(gè)人賬戶里打錢。這不是降低保障水平，而是提高了。

該負(fù)責(zé)人說(shuō)，原來(lái)給個(gè)人賬戶打錢，每人每年只有50元錢、25元錢兩個(gè)檔次，現(xiàn)在最多可報(bào)銷200元。所以大大提高了保障水平。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，之前每年統(tǒng)籌基金最多只給你的醫(yī)?？?/a>里打50元錢，如果看病花了200元錢，按原有辦法，只能劃掉醫(yī)?？?/a>里的50元錢，剩下的150元錢自己支付。

參保居民在門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持卡，門診醫(yī)療費(fèi)用直接在醫(yī)院結(jié)算；門診就醫(yī)時(shí)未使用社會(huì)保障卡結(jié)算的，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金支付部分，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，每?jī)蓚€(gè)月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。

解讀：看過(guò)病后該如何結(jié)賬？原來(lái)門診看病不能報(bào)銷時(shí)，你可以用個(gè)人賬戶，但每年只有50元或25元供你使用。

現(xiàn)在，門診看病可以報(bào)銷了，最高能報(bào)200元。個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，既可以用之前醫(yī)保卡里剩下的錢，也可以現(xiàn)金支付。

至于報(bào)銷的部分，則讓醫(yī)院先行墊付，然后由醫(yī)保中心每?jī)蓚€(gè)月給他們定期結(jié)算。

處方100元以上由醫(yī)保辦主任審批

《辦法》規(guī)定，為居民門診提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治，合理用藥。

次均處方金額一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元以上由醫(yī)保辦主任審批。

解讀：為了防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開藥、多開藥、開貴藥，鄭州市特別進(jìn)行了這樣的規(guī)定。

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額根據(jù)基金收支情況適時(shí)調(diào)整。

解讀：鄭州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，這是因?yàn)橐紤]統(tǒng)籌基金的承受能力，國(guó)家定的政策就是先進(jìn)行摸索，低起點(diǎn)。