北京醫(yī)改：醫(yī)務(wù)人員全聘用 醫(yī)生或可兼職開(kāi)診所根據(jù)《意見(jiàn)》，醫(yī)務(wù)人員將不再按編制管理，而是全員合同制，并實(shí)現(xiàn)同崗?fù)晖觥＝窈?，醫(yī)生將真正實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可在醫(yī)院全職、兼職，或自己開(kāi)診所。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，必須在基地內(nèi)經(jīng)過(guò)3年社會(huì)化培訓(xùn)，才能獲得執(zhí)業(yè)資格證。

京華時(shí)報(bào)記者陳蕎龔棉

□改革

改革為了什么目的？

“單位人”向“職業(yè)人”轉(zhuǎn)變

市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，人事薪酬制度改革影響醫(yī)改全局：“醫(yī)療行業(yè)最重要的是人，但現(xiàn)在恰恰是醫(yī)生的積極性沒(méi)得到很好的提升?！?/P>

此次公布的《意見(jiàn)》提出，建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，改革人事管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”；改革薪酬制度，完善激勵(lì)約束機(jī)制，激活人力資源。“如果‘單位人’的制度不破，就沒(méi)辦法改革?！表n曉芳說(shuō)，事業(yè)單位的管理制度，造成醫(yī)生資源都鎖在體系內(nèi)，流動(dòng)不起來(lái)，導(dǎo)致沒(méi)有好醫(yī)生。

另一個(gè)問(wèn)題是薪酬制度。韓曉芳說(shuō)，基層政府投入那么多錢(qián)搞人才建設(shè)，結(jié)果人才還是留不下來(lái)。醫(yī)務(wù)人員的薪酬被事業(yè)單位工資總額制度鎖死，大家積極性不高，“這種僵化的人事管理制度如果不解決，各方面的改革都推不動(dòng)”。

如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變？

醫(yī)院實(shí)行聘用制同崗?fù)?/P>

醫(yī)生如何從單位人變?yōu)槁殬I(yè)人？《意見(jiàn)》指出，要?jiǎng)?chuàng)新編制管理制度，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行同崗?fù)晖?，逐步?shí)行全員合同聘用制，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。

“我們要逐步淡化編制管理概念?！表n曉芳說(shuō)，過(guò)去財(cái)政按編制撥錢(qián)，公立醫(yī)院的人不敢走，因?yàn)橐蛔呔幹茮](méi)了，相關(guān)待遇就沒(méi)了。

韓曉芳說(shuō)，提出創(chuàng)新編制管理制度，就是要把編制背后的利益和待遇剝離，財(cái)政不再按編制補(bǔ)貼，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需要來(lái)用人，不要老跟政府要編制，今后也沒(méi)有那么多編制了”。

韓曉芳說(shuō)，今后還要實(shí)行崗位管理，“現(xiàn)在醫(yī)院有兩類(lèi)人，一類(lèi)編制內(nèi)，一類(lèi)編制外，待遇是不一樣的。今后兩類(lèi)人要同崗?fù)晖觥薄?/P>

如何促進(jìn)人才流動(dòng)？

醫(yī)生可全職兼職或開(kāi)診所

意見(jiàn)提出，要建立靈活的用人制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用全職、兼職等用工形式，與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時(shí)間聘用合同。同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或開(kāi)辦私人診所。

醫(yī)學(xué)人才綜合培養(yǎng)體系將進(jìn)一步完善，并推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，實(shí)現(xiàn)從單位培養(yǎng)模式向社會(huì)化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院職稱(chēng)制度也要改革，建立適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理不同崗位特點(diǎn)的職稱(chēng)評(píng)審體系，實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)。

“現(xiàn)在醫(yī)生都把精力放在做論文上，抄襲的也有，職稱(chēng)高，可臨床能力很低?！表n曉芳說(shuō)，醫(yī)學(xué)人才必須分類(lèi)管理，各崗位有不同的人才標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)生評(píng)聘分開(kāi)，也能讓人才流動(dòng)起來(lái)。

《意見(jiàn)》還明確，探索建立護(hù)士社會(huì)化培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)制度，鼓勵(lì)符合條件的護(hù)士開(kāi)設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。韓曉芳說(shuō)：“護(hù)士資源也可以放活，護(hù)士的社會(huì)化培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)，都是下一步的方向。

如何規(guī)避灰色收入？

合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入

韓曉芳說(shuō)：“醫(yī)生的灰色收入、紅包回扣，包括周末醫(yī)生，大家司空見(jiàn)慣。這實(shí)際上就是體制內(nèi)給得少，才會(huì)讓醫(yī)生們到體制外去進(jìn)行不規(guī)范的發(fā)展，這也帶來(lái)了很多問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)?！?/P>

本市2012年選定了朝陽(yáng)醫(yī)院等5家醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這5家試點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)調(diào)整了工資總額制度，政府允許他們把與績(jī)效掛鉤的工資總額制度做大。不過(guò)，韓曉芳表示，地方在薪酬制度改革上實(shí)權(quán)很小，事業(yè)單位工資體系由國(guó)家定，地方定不了，“我們現(xiàn)在只能做績(jī)效，這一塊實(shí)際上還有些余地?！?/P>

按照《意見(jiàn)》，下一步本市將穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資體系和工資總額制度改革，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價(jià)值的薪酬體系，同時(shí)實(shí)行與公益性績(jī)效考核掛鉤的院長(zhǎng)年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

□反應(yīng)

變身職業(yè)人醫(yī)生表樂(lè)觀(guān)

醫(yī)院人事管理、薪酬制度改革后，醫(yī)院將變成全員合同制。了解到這一制度轉(zhuǎn)變后，不少醫(yī)生都表示支持與期待。

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，目前北京醫(yī)生都屬于編制內(nèi)。一名三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師表示，醫(yī)生與其他職業(yè)一樣，也會(huì)存在“一旦有了編制便開(kāi)始混日子”的情況，“把編制去掉，變成定期簽署合同，這樣能有效地保證醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度，及時(shí)將一些不再適合從業(yè)的人員請(qǐng)出”，這位醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)生隊(duì)伍將可以由此進(jìn)行整頓。

此外，不少醫(yī)生都表示從“單位人”到“職業(yè)人”，是醫(yī)院人事管理、薪酬制度的積極改變。一名中醫(yī)介紹，此前北京市雖然放開(kāi)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的數(shù)量限制，但他本人還是因難以獲得本單位批準(zhǔn)，而無(wú)法到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐堂問(wèn)診，“未來(lái)可以和本單位簽署合同，就能自行選擇全職或兼職，也可以自己決定具體的出診時(shí)間，醫(yī)生本人對(duì)工作時(shí)間的支配權(quán)增加了”。

相對(duì)國(guó)外醫(yī)生的薪酬，國(guó)內(nèi)醫(yī)生往往對(duì)自己的待遇并不滿(mǎn)意，變成“職業(yè)人”可以有效解決這一問(wèn)題。有醫(yī)生樂(lè)觀(guān)地看待自己的職業(yè)前景：“我可以更方便地選擇去私立醫(yī)院?jiǎn)栐\，甚至干脆可以自己開(kāi)一家診所?！痹撫t(yī)生還表示，醫(yī)生選擇多地問(wèn)診，也能夠有效地方便患者就醫(yī)，“有的專(zhuān)家號(hào)在公立醫(yī)院很難掛上，甚至被號(hào)販子炒到了上千元。如果這種醫(yī)生能去別的醫(yī)院?jiǎn)栐\，患者就可以多些就診渠道”。

□追問(wèn)

是否所有人員都可兼職？

院長(zhǎng)等管理崗位須全職

韓曉芳：醫(yī)務(wù)人員是技術(shù)性的，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以把醫(yī)療資源激活，實(shí)現(xiàn)雙向選擇?，F(xiàn)在推進(jìn)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只能說(shuō)是改革的一個(gè)過(guò)渡性舉措，不是真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。說(shuō)實(shí)話(huà)，還有些不合理的地方，這邊醫(yī)院的錢(qián)養(yǎng)著，醫(yī)生出去執(zhí)業(yè)了，這叫什么多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？現(xiàn)在這種責(zé)權(quán)利不對(duì)等的所謂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須改變。

真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)該是兼職制度，也就是部分時(shí)間工作制度。比如說(shuō)一位醫(yī)生在公立醫(yī)院簽約為每周工作兩天，另外三天去辦診所，或到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這完全可以。但是合同要相應(yīng)地約定責(zé)權(quán)利，既然你在我這兒就工作兩天，我就只能給你這兩天的薪酬待遇和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，其他的幾天跟我無(wú)關(guān)。

并不是所有的崗位都可以兼職，比如公立醫(yī)院的院長(zhǎng)等管理崗位必須全職，只有技術(shù)崗位人員可以在部分工作時(shí)間出去執(zhí)業(yè)。醫(yī)院也必須明確哪些崗位可以兼職，哪些不可以。醫(yī)院和醫(yī)師可以雙向選擇，一旦簽了協(xié)議就必須遵守。

醫(yī)生兼職期間出事故怎么辦？

健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度

韓曉芳：《意見(jiàn)》提出醫(yī)務(wù)人員要健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度，推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)。完善的執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度，是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須具備的職業(yè)體系。

執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)在國(guó)際上是個(gè)非常成熟的制度。受技術(shù)局限性，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療行為相伴而生，畢竟醫(yī)師不是神。如果有完善的職業(yè)保險(xiǎn)制度，在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生就有社會(huì)保險(xiǎn)的體系支撐，實(shí)現(xiàn)“能進(jìn)能出”時(shí)，就會(huì)少很多顧慮，也能解決很多社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生如何實(shí)現(xiàn)社會(huì)化培養(yǎng)？

基地培養(yǎng)3年方能執(zhí)業(yè)

韓曉芳：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也需要經(jīng)過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)才能正式上崗，但單位內(nèi)的培養(yǎng)范圍很窄，培養(yǎng)的人才水平也非常有限，基本上進(jìn)哪個(gè)單位就是哪個(gè)單位的水平和特色。

根據(jù)《意見(jiàn)》，按照社會(huì)化培養(yǎng)模式，政府會(huì)認(rèn)定一批科室齊全、服務(wù)能力較強(qiáng)、有優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員可承擔(dān)帶教工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)基地，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，必須在基地內(nèi)經(jīng)過(guò)3年社會(huì)化的培訓(xùn)，才能獲得執(zhí)業(yè)資格證。

培訓(xùn)期間，醫(yī)學(xué)生的生活不會(huì)存在問(wèn)題，政府財(cái)政會(huì)給予一定支持，同時(shí)醫(yī)學(xué)生在培訓(xùn)中也可獲得一定的勞務(wù)收入。

這種模式培養(yǎng)出來(lái)的人，各個(gè)科室都轉(zhuǎn)過(guò)，各種病人都見(jiàn)過(guò)，到了醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是一個(gè)能執(zhí)業(yè)的合格醫(yī)生，其綜合處置能力會(huì)明顯提升，對(duì)于提高醫(yī)生診療質(zhì)量和水平非常有益。

(京華時(shí)報(bào))