太原醫(yī)療保險報銷指南

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

城鎮(zhèn)居民報銷比例

一級醫(yī)院：85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%;急診住院比例50%;轉(zhuǎn)診外地三級醫(yī)院為55%

城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)

一級起付標(biāo)準(zhǔn):200元、二級起付標(biāo)準(zhǔn):400元、三級醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn):800元

普通門診

起付標(biāo)準(zhǔn):成年人每人每年40元，學(xué)生及學(xué)齡前兒童每人每年25元。

報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%

城鎮(zhèn)職工

城鎮(zhèn)職工報銷比例

5000元以內(nèi)(含5000元)個人自付一級醫(yī)院15%、二級醫(yī)院17%、三級醫(yī)院19%

5000元至15000元以內(nèi)(含15000元)個人自付一級醫(yī)院13%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院17%;

15000元以上個人自付一級醫(yī)院11%、二級醫(yī)院13%、三級醫(yī)院15%。

城鎮(zhèn)職工起付標(biāo)準(zhǔn)

我市按一級醫(yī)院付標(biāo)準(zhǔn)400、二級醫(yī)院付標(biāo)準(zhǔn)600、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元

溫暖提示:

特定病可以享受門診報銷比例

門診特定病用費報銷比例為60%。

1.參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費的，符合門診特定病種規(guī)定要求的，可提出享受門診特定病種申請。

2.特定病種為：腎功能衰竭后的血液透析、臟器移植后服用排異藥物、癌癥放化療、肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術(shù)后化療。

未成年人門診意外傷害醫(yī)療費報銷比例

未成年人(含大學(xué)生)意外傷害門診，進(jìn)入統(tǒng)籌報銷比例為80%，年內(nèi)最高支付限額2000元。

辦理材料

住院費用類報銷所需材料

1.參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

2.基本醫(yī)療保險原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費用明細(xì)、出院證,醫(yī)療費用發(fā)票

3.參保人員工商銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件

4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

大額門診類報銷所需材料

1.參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

2.基本醫(yī)療保險門診發(fā)票復(fù)印件、報銷憑證及費用明細(xì)等

3.門診特定病種審批表

參保人員工商銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件

4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，

5.指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

意外死亡類報銷

1. 參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

2.意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認(rèn)定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關(guān)證明的，應(yīng)在及時、充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，可參考出險人所在單位或社區(qū)出具的有關(guān)證明)

3.指定受益人工商銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件

4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

辦理流程

參保居民經(jīng)醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其醫(yī)療費用由參保居民全額墊付，以上報銷資料送縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)。

注：普通門診報銷直接在醫(yī)?？?/a>中扣除

太原市小店區(qū)社會保險中心

地址：山西省太原市小店鎮(zhèn)昌盛西街27號

電話：0351-7177697

太原市迎澤區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中心

地址：山西省太原市迎澤區(qū)五一東街99號

電話：0351-4965156

太原市杏花嶺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心

地址：山西省太原市解放路188號

電話：0351-3089914

太原醫(yī)療保險繳費辦理指南

繳費比例

繳費比例

1.用人單位以上年度職工工資總額為繳費比例按6.3%繳納;職工個人以本人上年度工資收入繳費比例按2%繳納

2.退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。用人單位在繳納基本醫(yī)療保險費時，必須同時按繳費基數(shù)的0.8%繳納生育保險費，個人不繳納生育保險費。

靈活人員繳費比例

靈活人員繳費比例為8.5%

繳費基數(shù)

用人單位職工工資低于全省上年度職工平均工資60%的，按全省上年度職工平均工資60%核定繳費基數(shù);高于300%的，按300%核定。

繳費年限

1.參保人員達(dá)到國家法定條件退休時，視同繳費年限和實際繳費年限之和須男滿25年、女滿20年,且實際繳費年限不低于10年。繳費達(dá)到規(guī)定年限的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

2.繳費年限不足的，按上年度繳費基數(shù)由用人單位和個人分別一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費或繼續(xù)繳納至規(guī)定年限后，享受基本醫(yī)療保險待遇。

繳費地址

太原市醫(yī)療保險中心

地址：山西省太原市府西街37號

電話：0351-5628006

太原市小店區(qū)社會保險中心

地址：山西省太原市小店鎮(zhèn)昌盛西街27號

電話：0351-7177697

太原市迎澤區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中心

地址：山西省太原市迎澤區(qū)五一東街99號

電話：0351-4965156

太原市杏花嶺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心

地址：山西省太原市解放路188號

電話：0351-3089914