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據(jù)了解，僅開(kāi)始網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)以來(lái)各項(xiàng)工作取得較好成績(jī)。依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，福州市醫(yī)保中心可以及時(shí)發(fā)布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用信息，方便參保人員查詢(xún)。同時(shí)，福州市醫(yī)保中心還開(kāi)通了968906咨詢(xún)熱線，建立語(yǔ)音呼叫中心系統(tǒng)，增加語(yǔ)音服務(wù)及自動(dòng)錄音功能，滿(mǎn)足參保人員咨詢(xún)政策的需求。此外，該中心還搭建了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)短信通知平臺(tái)，免費(fèi)告知參保人員醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)金額及資金到賬情況。
去年八月末，人社部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），要求今后相關(guān)按部門(mén)將完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息庫(kù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息及時(shí)準(zhǔn)確傳遞。
同時(shí)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息庫(kù)特別是藥品庫(kù)、門(mén)診大病疾病庫(kù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)庫(kù)等，使用符合全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息代碼，做好信息標(biāo)準(zhǔn)化工作。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)一步明確和細(xì)化接口信息規(guī)范，力爭(zhēng)使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥原始數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，消除人為操作因素，保證上傳數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。
另外，建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，擴(kuò)展建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控子系統(tǒng)，及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供監(jiān)控提示信息，實(shí)現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)信息和參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥信息納入監(jiān)控范圍，根據(jù)協(xié)議管理要求和多發(fā)案件特點(diǎn)，建立和完善監(jiān)控規(guī)則，設(shè)置監(jiān)控指標(biāo)，規(guī)范監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)設(shè)置不同的警戒線實(shí)現(xiàn)分級(jí)監(jiān)控。
今后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)據(jù)分析工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)異常數(shù)據(jù)的分析。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，要重點(diǎn)分析服務(wù)人數(shù)、人次和增長(zhǎng)情況，藥品處方情況，以及次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)情況，對(duì)有違規(guī)記錄，出現(xiàn)次均費(fèi)用畸高、某種藥品使用數(shù)量畸高等異常情況的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)檢查。對(duì)參保人員，要重點(diǎn)對(duì)就醫(yī)頻次、購(gòu)藥數(shù)量和金額等信息進(jìn)行分析，有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)控。
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保
