針對日前國務(wù)院常務(wù)會議中強調(diào)今年醫(yī)改重點所折射的信息，業(yè)內(nèi)專家分析認為，雖然公立醫(yī)院醫(yī)改已推行幾年，但過去幾年醫(yī)改的進程和效果并不盡如人意，未來醫(yī)改面臨來自各方面的壓力與挑戰(zhàn)，但同時也讓醫(yī)療市場面臨著前所未有的發(fā)展機遇。來自各方的數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院壟斷難破，醫(yī)療資源配置嚴重不均衡，社會資本亟待進入等現(xiàn)象，都預(yù)示著醫(yī)改進入攻堅階段，行業(yè)洗牌在所難免。
幾年醫(yī)改進程和效果不明顯
3月25日，國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院常務(wù)會議中指出，要繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場作用，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動，強化公共衛(wèi)生服務(wù)，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。要推進全民醫(yī)保體系建設(shè)，加快公立醫(yī)院改革，有序放寬社會力量辦醫(yī)，完善基本藥物制度，規(guī)范藥品流通制度等五條措施。
北京朝陽區(qū)非公醫(yī)療協(xié)會秘書長趙錫銀分析認為，今年全國“兩會”期間，有的代表提出看病難看病貴的問題沒有解決，沒有打破現(xiàn)在的醫(yī)藥體制，老百姓沒有得到實惠，醫(yī)療一線的醫(yī)生護士積極性沒有調(diào)動起來，這些都需要深化醫(yī)改?！?月25日總理的講話表明，他對目前醫(yī)改的速度和成果并不滿意，醫(yī)改的速度和成效需要提升的空間很大?！?br /> 據(jù)了解，2010年國務(wù)院出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》（以下簡稱“58號文”），這個政策的核心是重新明確了非公醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)的同等地位，并在經(jīng)營性質(zhì)、牌照發(fā)放、執(zhí)業(yè)范圍、稅收價格政策等方面都給予非公立醫(yī)療機構(gòu)更為寬松的政策環(huán)境?！暗?8號文到現(xiàn)在還沒有落地文件，總理的講話中指出，有序放寬社會力量辦醫(yī)，在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，減少合資合作醫(yī)療機構(gòu)的外資持股比例限制，這些細則表明中央對推進醫(yī)改的急迫心情?！壁w錫銀分析稱。
 打破醫(yī)院壟斷 讓市場配置資源
有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，省級醫(yī)院病床使用率達到120%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不到25%，民營醫(yī)院病床的使用率僅為18%，這是醫(yī)療資源嚴重不均衡的表現(xiàn)。國家的錢向下走，患者醫(yī)生向上涌。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津。繼續(xù)深入推進醫(yī)改，就是要合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模。
“醫(yī)改的癥結(jié)在于壟斷，公立醫(yī)院壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使得醫(yī)療市場很難發(fā)揮市場機制的作用。社會資本對壟斷市場無能為力，使得醫(yī)改難以深入?？偫韽膰覍用鎸τ谶@個問題高度重視，政策推動醫(yī)改，讓市場機制真正發(fā)揮作用?！壁w錫銀表示。
中國醫(yī)藥物資協(xié)會副秘書長韋紹鋒認為，公立醫(yī)院改革的難點在于產(chǎn)權(quán)改革和人事改革，目前醫(yī)保控費壓力很大，控制公立醫(yī)院規(guī)模有利于減少醫(yī)保費用的支出，強化社會資本進入醫(yī)療，也將部分緩解國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入不足的壓力，是明智之舉。
公立醫(yī)院改制很多模式都在探索中，目前有將醫(yī)院藥房托管的，有評價認為此為權(quán)宜之計，其風(fēng)險在于雙方契約的不穩(wěn)定性；有從所有制方面進行改制的，但好的醫(yī)院不那么容易被收購，許多不盈利的醫(yī)院問題重重，即使拿過來后，土地、人員編制、稅收這些問題也沒有試行的方案，需要政策進一步細化來探索解決。
完善分級診療是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，中國醫(yī)院學(xué)會名譽會長曹澤毅表示： “分級診療需要將醫(yī)療資源合理分流，建立不同層級的基層醫(yī)療網(wǎng)，將地區(qū)各級醫(yī)院都發(fā)展起來，讓各級醫(yī)院各得其所，成為一個完整網(wǎng)絡(luò)，而不是三甲醫(yī)院獨挑大梁，醫(yī)療改革重點在基層?；鶎俞t(yī)療網(wǎng)不僅包括一二級醫(yī)院的開發(fā)，還有調(diào)動民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，都是當(dāng)前醫(yī)改的重中之重?！?br /> 社會資本或?qū)︶t(yī)院并購
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國各級醫(yī)療機構(gòu)有30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機構(gòu)達13萬多家，有實力的僅有800多家。
“有序放寬社會力量辦醫(yī)準(zhǔn)入有助于推動公立醫(yī)院改革，減輕公立醫(yī)院面臨的各種壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，滿足多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！辈軡梢阏J為，發(fā)展民營醫(yī)院特別需要壯大人才隊伍培養(yǎng)，公立醫(yī)院特別是重點三甲醫(yī)院要發(fā)揮所轄地區(qū)的核心作用，發(fā)揮醫(yī)療中心、臨床研究中心、人才培養(yǎng)中心的優(yōu)勢，支持該地區(qū)民營醫(yī)院共同發(fā)展。
韋紹鋒講述，社會資本進入公立醫(yī)院進行并購整合，可以效仿國外大醫(yī)療集團的發(fā)展模式。美國的HCA公司成立于1968年，總部在美國，主要經(jīng)營醫(yī)院、獨立外科診療室、透視成像診療中心、腫瘤放射治療中心、康復(fù)理療中心等美國各種不同的保健設(shè)施。它設(shè)有普通醫(yī)院和急診醫(yī)院，向住院病人、重癥患者、心臟病患等提供藥物和手術(shù)治療以及緊急救治服務(wù)，該公司發(fā)展很快，現(xiàn)在市值224億美元。
美國在1975-1980年間出現(xiàn)大量醫(yī)院的并購和整合，數(shù)量從高峰時期的7200家逐漸減少，連鎖醫(yī)院集團數(shù)量以12.5%的速度增加。國內(nèi)復(fù)星集團、四川恒康集團在參與目前公立醫(yī)院的并購整合。“對于并購整合，目前并不缺社會資本，缺的是專業(yè)人才，現(xiàn)在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策放寬了，正是并購整合的好時機?！表f紹鋒表示。
“民營醫(yī)院人才的職稱評定問題目前北京已經(jīng)落實，其他的用地、水電、稅收等政策還未落地。醫(yī)改將要進入關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院要一視同仁，各級政府打破公有醫(yī)院壟斷，創(chuàng)造公正、公平的市場環(huán)境這是關(guān)鍵?！壁w錫銀表示。
 在醫(yī)改過程中，李篤妙委員代表農(nóng)工黨福建省委員會發(fā)言：新醫(yī)改推行以來，我省推出的方便群眾就醫(yī)20條意見，為解決“看病難、看病貴、看病煩”問題發(fā)揮了很大作用，但醫(yī)患關(guān)系仍然緊張，為此建議：
 
1.      改革就醫(yī)模式，優(yōu)化就醫(yī)條件。讓專家做專家的事，多管齊下提高基層醫(yī)療水平，調(diào)整政策與管控方式。
2.      盤活醫(yī)療資源，改進取藥方式，解決大醫(yī)院擁擠問題。由市場決定，讓大醫(yī)院與正規(guī)的醫(yī)藥網(wǎng)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成利益共同體，專家開出的藥，可以在醫(yī)院取藥，也可以在醫(yī)藥網(wǎng)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取。
3.      改進監(jiān)管途徑，深挖看病貴的根源。成立由衛(wèi)生主管部門、醫(yī)保中心、退休醫(yī)務(wù)人員、人大代表、政協(xié)委員等組成的醫(yī)療價格監(jiān)管小組，既要監(jiān)管藥品、耗材的進貨價，又要監(jiān)管醫(yī)療部門多收費、亂收費、濫用耗材等問題。
4.      優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，關(guān)愛醫(yī)護人員。重視醫(yī)護人員的身心健康，盡力改善醫(yī)護人員工作環(huán)境和條件，尊重醫(yī)護人員的辛勤勞動，維護正常的醫(yī)療秩序。