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記者昨天從常州市人社局了解到，2013年大病保險補償明年1月1日起開始申請補償，今年的補償標(biāo)準(zhǔn)較往年有大幅度提高，看病自費超過1.7萬元就能享受補償，最高補償比例高達70%，而且基本項目的將不再設(shè)置補償上限。本次政次將惠及新北、天寧、鐘樓、戚墅堰區(qū)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員118萬人。
大病保險取代 二次補償 分基本項目和補償項目
據(jù)了解，今年新實行的城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)取代了原基本醫(yī)療保險 二次補償 政策，大病保險制度實施后，同步取消相應(yīng)的原基本醫(yī)療保險 二次補償 政策。職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員都能銷售到這一新政策。
大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用，其中包括基本項目和補償項目。
基本項目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。包括符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中甲、乙類的醫(yī)療費用。
補充項目是指基本項目以外的住院和門診大病自費醫(yī)療費用。包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費用和《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用。
與原 二次補償 政策相比，新政策保障水平更高。
一是政策更加制度化、體系化。大病保險制度是從國家層面建立，并在全國范圍內(nèi)推行的政策。原 二次補償 政策是國內(nèi)、省內(nèi)部分有條件的地區(qū)建立并執(zhí)行的政策，各地模式不盡統(tǒng)一。
二是對重特大疾病群體保障水平更高。我市市本級大病保險制度對基本項目起付標(biāo)準(zhǔn)為1.7萬元以上部分的范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用，按50%至70%比例進行補償，并且不設(shè)補償上限。
三是保障范圍更加合理。我市大病保險制度的保障范圍剔除了原 二次補償 政策中部分醫(yī)保目錄范圍外的高檔藥品、超標(biāo)床位費、特需診療項目等。
基本項目補償不設(shè)上限，補充項目最高補償1.5萬元
過去實行二次補償政策時候，標(biāo)準(zhǔn)是自費超過2萬元部分可以補償50%，但設(shè)置有上限，上限為1.5萬元。 常州市醫(yī)保中心工作人員介紹，實行新政策后，不僅補償?shù)谋壤辛舜蠓黾?，而且取消?.5萬元的補償上限。
據(jù)介紹，大病保險基本項目補償設(shè)置了統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。目前起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為17000元。分段支付比例為：超過17000元至50000元之間，補償50%;超過50000元至100000元之間，補償60%;超過100000元，補償70%，補償金額不設(shè)上限。而補償項目起付標(biāo)準(zhǔn)為2.5萬元，其中包括基本項目起付標(biāo)準(zhǔn)以下未補償?shù)暮弦?guī)費用;補償比例為50%，補償最高支付限額為每人每年1.5萬元。
標(biāo)簽： 保險
