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去年37名大病患者獲二次支付
二次待遇支付，是?？诰用?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保為減輕大病參保人負擔推出的政策。2008年起，?？诰用?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金視情況對當年醫(yī)療費用超過基本封頂線的參保居民進行二次待遇支付。年初，市社保局為37名在2012年度報銷金額達10萬的參保患者支付了212萬元的二次報銷待遇，37名大病患者2012年度合計享受631.33萬元居民醫(yī)保支付待遇。
近期，市人力資源和社會保障局出臺《關于2014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次待遇支付方案》，明確將?？诰用襻t(yī)保二次待遇封頂線提高到26萬元?！斗桨浮芬?guī)定，進入統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍的醫(yī)療費用不設起付線，按80%比例支付，當年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計不超過26萬元。當年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額之和，達不到當年醫(yī)療費用總額50%的，按50%比例給予支付，不受二次待遇支付封頂線26萬元限制。這是?？谧?008年首次實施居民醫(yī)保二次待遇支付以來，第6次為大病患者帶來二次報銷的福音。
統(tǒng)籌基金支付達到12萬可申請
申報條件為：必須是2012年度參加?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險并在2013年正常享受待遇的城鎮(zhèn)居民或在校大中專學生;參保的城鎮(zhèn)居民在2013年1月1日至2013年12月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特殊病種費用(不含普通門診的醫(yī)療費用)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達到12萬元的(定點醫(yī)院網(wǎng)單結(jié)算時已由統(tǒng)籌基金支付，但社保局審核結(jié)算時扣款部分仍計入統(tǒng)籌基金支付總額)，或海口市參保的大中專學生在2012年9月1日至2013年8月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特殊病種費用(不含普通門診的醫(yī)療費用)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達到12萬元的(定點醫(yī)院網(wǎng)單結(jié)算時已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付，但社保局審核結(jié)算時扣款部分仍計入統(tǒng)籌基金支付總額)。
2013年，預計符合二次待遇支付政策的參保人約50人，共發(fā)生醫(yī)療費1250萬元，進入統(tǒng)籌基金范圍費用1000萬元，首次報銷600萬元，進入二次待遇支付范圍的費用為400萬元，根據(jù)政策，二次待遇支付可按第二次的支付費用的80%進行補償，那么此次支付的范圍費用為320萬左右。據(jù)了解，一個患有嚴重白血病的小學生，累計的醫(yī)療花費已達60萬人民幣，早就達到了二次待遇支付的條件，那么他總共可獲得約30萬元的醫(yī)保補償款。
標簽： 醫(yī)保
