《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》已經(jīng)于2011年1月24日市政府第96次常務(wù)會議通過，1月30日由韓正市長簽署市政府第60號令公布，將于5月1日起施行?！掇k法》全文將在“中國上海”門戶網(wǎng)站、“上海政府法制信息網(wǎng)”和“東方網(wǎng)”上公布。據(jù)了解，《辦法》根據(jù)上海市實(shí)際情況，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理作了具體規(guī)范。

明確全覆蓋的基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理適用范圍

據(jù)了解，原有基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的體制及其具體內(nèi)容，主要由《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》確定，且僅適用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并不能完全覆蓋本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)療保障、外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)和小城鎮(zhèn)綜合保險(xiǎn)中包含的醫(yī)療保險(xiǎn)。

因此，《辦法》明確，本辦法適用于對上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店、個(gè)人遵守本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定情況實(shí)施監(jiān)督管理的活動(dòng)。而《辦法》中所稱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。

明確政府相關(guān)部門監(jiān)督管理職責(zé)

據(jù)了解，《辦法》從三個(gè)方面對醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門及其職責(zé)作了規(guī)定。明確了市人力資源和社會保障局是本市醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。明確市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所受市人力資源和社會保障局委托，具體實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。發(fā)展改革、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財(cái)政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，配合做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。

強(qiáng)化對嚴(yán)重違規(guī)工作人員的查處

《辦法》將明確，對嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)科室和工作人員采取暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算支付的措施。從兩年多的實(shí)施情況看，與采取中止醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系或者取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的措施相比，采取暫停醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算支付的措施，有其可操作性，對違規(guī)行為也有一定的警示作用。