持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算的夢(mèng)想離北京市民越來(lái)越近了。 

社?？ń衲陮l(fā)放1000萬(wàn)張，本市醫(yī)保參保人員有望實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算的多年設(shè)想。市政協(xié)十一屆二次會(huì)議召開(kāi)在即，回顧過(guò)去的一年，市政協(xié)選取了七個(gè)方面問(wèn)題作為主席、副主席、秘書(shū)長(zhǎng)檢查督促重點(diǎn)辦理的議題。其中，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)即時(shí)結(jié)算、殘疾人就業(yè)保障金的繳納與使用、地下文物保護(hù)等方面的議題引起了社會(huì)廣泛關(guān)注，這些問(wèn)題在政協(xié)委員的呼吁下都取得了進(jìn)展，正在改變著我們的生活。

政協(xié)督辦議題

亮點(diǎn)

1

●提案人：張秀平

市政協(xié)委員 民進(jìn)北京市委常委

核心提示：2008年，張秀平、唐俊杰等市政協(xié)委員就本市醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算問(wèn)題提出提案，建議有關(guān)部門(mén)盡快建立完善、科學(xué)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算系統(tǒng)，市政協(xié)將其作為2008年重點(diǎn)督辦議題之一，有關(guān)部門(mén)表示將在2009年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)。

張秀平委員已不是第一年提出醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的問(wèn)題了。她說(shuō)，百姓看病難、看病貴，她最大的希望就是市民看病少點(diǎn)手續(xù)、少點(diǎn)麻煩，主管部門(mén)也能輕松一點(diǎn)，效率提高一些。

醫(yī)保覆蓋人群突破1400萬(wàn)

張秀平委員說(shuō)，去年，勞動(dòng)保障部門(mén)采取措施擴(kuò)大了本市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，建立實(shí)施了“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)政府部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，截至去年8月底，共有148萬(wàn)名“一老一小”人員參保。另一方面，建立實(shí)施了城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。去年7月1日起，占全市居民人口總數(shù)5%左右的勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民納入到醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，填補(bǔ)了本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的空白。截至去年8月底，全市此范圍參保人數(shù)達(dá)5.2萬(wàn)人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到去年底全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員852萬(wàn)人，公費(fèi)醫(yī)療享受人員165萬(wàn)人，享受離休、軍退、超轉(zhuǎn)醫(yī)療待遇人員15萬(wàn)人。參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”的人員已超過(guò)1400萬(wàn)人。

減少墊付費(fèi)用和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

張秀平委員表示，市民醫(yī)療保障水平的提高，無(wú)疑是市政府對(duì)市民看病就醫(yī)高度重視的結(jié)果。但與此同時(shí)，目前實(shí)行的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算體系就顯得有些繁瑣、不夠簡(jiǎn)單快捷。“負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)的部門(mén)往往在年底時(shí)候加班加點(diǎn)審核堆積如山的單據(jù)，這種處理報(bào)銷(xiāo)的方式已經(jīng)和社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)。”

她分析說(shuō)，在基本醫(yī)療社會(huì)保障體系實(shí)施的過(guò)程中，在大病住院治療方面，醫(yī)院直接與患者的醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?！暗^大多數(shù)到醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)患者均需自己墊付一年的醫(yī)藥費(fèi)用，年終時(shí)才能與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)?！边@不僅占用了中低收入者并不富裕的資金，而且給參加醫(yī)保的單位額外增加了工作負(fù)擔(dān)，造成人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)。

即時(shí)結(jié)算需克服兩大難點(diǎn)

“從主管部門(mén)反饋的情況看，建立即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)要先解決兩個(gè)方面問(wèn)題?！睆埿闫轿瘑T說(shuō)，一是全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通后，各個(gè)醫(yī)院參保人員的就醫(yī)信息才能共享，醫(yī)療費(fèi)用才能累計(jì)，自動(dòng)進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。截至2007年底，全市實(shí)現(xiàn)了1377家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用的上傳，但完成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有200余家。二是必須有強(qiáng)大的資金保證和服務(wù)保障，需要財(cái)政投入大量的資金支持。

她說(shuō)，令人欣慰的是，市政府就關(guān)于建立即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)的問(wèn)題非常重視，曾經(jīng)就此多次召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議研究。2009年將是這一問(wèn)題取得突破的一年，有關(guān)部門(mén)已經(jīng)做好前期準(zhǔn)備，實(shí)施方案已基本確定。民進(jìn)北京市委/供圖

●委員建言

應(yīng)建立完善可靠結(jié)算系統(tǒng)

張秀平委員表示，有關(guān)部門(mén)應(yīng)建立一個(gè)相對(duì)完善可靠的醫(yī)保費(fèi)用“即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)”。

首先應(yīng)建立北京市所有參加醫(yī)保機(jī)構(gòu)的單位和參保人員的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，其次是開(kāi)發(fā)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與北京市各基本醫(yī)療社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)就醫(yī)者只需持卡即可進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算?！暗谶@個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。這樣一個(gè)龐大的系統(tǒng)，要確?？茖W(xué)準(zhǔn)確，減少漏洞，提高整個(gè)系統(tǒng)的可靠性?！彼f(shuō)。

●市勞動(dòng)和社會(huì)保障局回應(yīng)

千萬(wàn)張社?？甑浊鞍l(fā)完

目前，市政府已成立了門(mén)診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算工作小組。按計(jì)劃，2009年全面啟動(dòng)劃卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。今年年底前將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。

截至去年10月，全市實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用信息上傳的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已從2007年的200家發(fā)展到1526家，平均每周上傳信息60多萬(wàn)條，結(jié)算速度提高30%以上，縮短了報(bào)銷(xiāo)周期。今后有關(guān)部門(mén)將完成1700家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)、軟件升級(jí)等工作。力爭(zhēng)在今年年底前完成1000萬(wàn)張社會(huì)保障卡的發(fā)放工作，實(shí)現(xiàn)參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。

據(jù)悉，社會(huì)保障卡系統(tǒng)建成后，本市參保人員在醫(yī)院就可以直接完成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)周期將由過(guò)去的幾個(gè)月縮短為幾十秒；參保人可以選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由4所放寬到目前的1700所，在支持社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)參保人員直接到任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。