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保險知識匯總醫(yī)院等級分類及報銷比例

2017-03-02 08:00:02 無憂保

在展業(yè)過程中,有很多客戶都會問到我們理財顧問一個專業(yè)的問題:你們公司醫(yī)院規(guī)定的二級甲等醫(yī)院是值得什么?這些醫(yī)院怎么規(guī)定的那?每種醫(yī)院有各自的報銷比例嗎?

其實,這些都是一些醫(yī)療方面的常識,這個有明確規(guī)定:

凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機構,住院床位總數(shù)應在20張以上。醫(yī)院管理將醫(yī)院分成一、二、三、特級四級。一、二、三級中有甲、乙、丙三等。等級的劃分是按病床數(shù)來的:一百張以下,也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級醫(yī)院;五百張以上,定為三級,原則上省級及每個市一至兩所;五百張以下,一百張以上評為二級。除這三個等級以外還有特等,這專指那些規(guī)模特大的醫(yī)院,如北京的中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)院等。至于甲、乙、丙三等的劃分是按技術水平、醫(yī)療條件、管理水平等的差別而定。從而看來,三甲醫(yī)院和特級醫(yī)院是最好的了。

審批。依據(jù)評審委員會的報告及評審結論,由相應級別的衛(wèi)生行政部門審定批準。各級醫(yī)院的審批權如下:

  1.特等醫(yī)院,由衛(wèi)生部審批;

  2.二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)審批;

  3.一級甲、乙、丙等醫(yī)院由地(市)衛(wèi)生局審批。

社保的醫(yī)療總體來說其實非常好,退休前是交費期內(nèi)可以報銷,退休后是生存期間可以報銷,但僅是針對疾病的報銷,意外傷害無法報銷。(溫馨提示:就目前來看社保非常好,未來我不敢說,因為社?,F(xiàn)在空帳的缺口很大。)

統(tǒng)籌基金起付標準(住院門檻費):

一甲醫(yī)院:入院時上一年社會平均工資的5%,目前是200。

二甲醫(yī)院:入院時上一年社會平均工資的8%,目前是400。

三甲醫(yī)院:入院時上一年社會平均工資的12%,目前是800。

起付標準按次計算,一個自然年度內(nèi)多次住院的,三甲醫(yī)院逐次降低100元,最低不低于160元。

報銷比例:

三甲醫(yī)院:85% ; 二甲醫(yī)院:90% ; 一甲醫(yī)院:92%;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%。年滿50歲報銷比例增加2%,60歲增加4%,70歲增加6%,80歲增加8%,最高不超過100%。

藥品報銷比例:

甲類(基礎藥):100%        乙類藥:90%         自費藥(救命藥):0

床位費補貼:

三甲機構:30元                    二甲機構 :20元             一甲機構:15元       

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