住院：年最高報(bào)銷額，職工醫(yī)保從6萬調(diào)至18萬，居民醫(yī)保從8萬調(diào)至22萬，

門診：職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至1200元，居民醫(yī)保看大病個(gè)人支付比例下降為30％、25％，

生育、產(chǎn)前檢查費(fèi)用可用居民醫(yī)?；鹬Ц?。

09年12月30日，南京市2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調(diào)整政策和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整方案同時(shí)出臺(tái)。明年起，我市醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇再度提高，全市387萬醫(yī)保參保人員看病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。

【職工醫(yī)保】

門診：

起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至1200元

明年職工參保人員看門診可以更省錢了。

看門診時(shí)，在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)由今年的1500元下調(diào)為1200元；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)由1200元下調(diào)為1000元。參保人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人支付比例由40％調(diào)整為35％；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人支付比例由50％調(diào)整為45％。

市醫(yī)保中心主任王福華介紹，比如一名退休人員在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，全年門診費(fèi)用3000元，其中醫(yī)保支付范圍外費(fèi)用200元。明年基金可為他支付：3000元減去自費(fèi)的200元，再減去起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，剩下的1800元基金支付65％，等于1170元。他自己只需付1830元，比今年少付210元。

住院：

年最高報(bào)銷額從6萬調(diào)至18萬

在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用個(gè)人支付比例，在職人員由今年的12％、8％、6％調(diào)整為11％、6％、4％；退休(職)人員由8.4％、5.6％、4.2％調(diào)整為8％、4％、3％。

統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額由6萬元提高到18萬元。18萬元以上符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金支付95％。

明年，住院床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn)將由30元/天提高到35元/天。實(shí)際住院床位費(fèi)高于基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，按35元/天支付；低于基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)支付。

王福華說，明年住院病人的基金起付標(biāo)準(zhǔn)不變，仍為一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)500元、三級(jí)900元，起付標(biāo)準(zhǔn)至18萬元之間的費(fèi)用，基金可按比例報(bào)銷。比如一名在職人員在社區(qū)醫(yī)院住院花費(fèi)3萬元，個(gè)人支付(30000—300)?％%2B300=1488元，比今年少付594元。

補(bǔ)助：

年住院費(fèi)超過2萬部分可補(bǔ)助50％

新政策對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用較高的參保人有了額外補(bǔ)助。凡符合職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人自付金額在2萬元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助50％；補(bǔ)助金額最高不超過每人每年5萬元。

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長馮世元介紹，明年我市還將減輕單位負(fù)擔(dān)，職工醫(yī)保繳費(fèi)單位繳費(fèi)比例將從9％降為8.5％。

此外，明年我市江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)也將和市里統(tǒng)一調(diào)整，溧水縣、高淳縣可參照?qǐng)?zhí)行。

【醫(yī)保新政】

生育費(fèi)用可用居民醫(yī)?；鹬Ц?/p>

由于我市生育保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，無業(yè)或靈活就業(yè)人員則無法參加生育保險(xiǎn)，生育費(fèi)用不能報(bào)銷。明年我市將把符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用納入居民醫(yī)保基金支付范圍，生育用藥、診療目錄參照城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)用藥、診療目錄執(zhí)行。產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金最高支付300元，生育住院分娩費(fèi)用按照住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。

馮世元說，這項(xiàng)政策意味著沒有固定工作單位的懷孕女性，只要參加居民醫(yī)保，明年也可報(bào)銷產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用。

此外，明年居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍將擴(kuò)大到職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，全市410家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部對(duì)居民醫(yī)保參保人員開放。

明年公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生兒童報(bào)銷在父母單位報(bào)銷時(shí)有了限制。凡享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生兒童，須先參加居民醫(yī)保，在享受居民醫(yī)保待遇后，剩余的醫(yī)藥費(fèi)可憑居民醫(yī)保有效票據(jù)回父母所在單位按規(guī)定報(bào)銷。

【居民醫(yī)?！?/p>

門診：

看大病個(gè)人最少支付25％

明年居民醫(yī)保參保人員看門診小病，政策和今年保持不變。仍是學(xué)生兒童300元以下報(bào)銷40％，300元以上自付；老年居民和勞動(dòng)年齡段內(nèi)未參加職工醫(yī)保的其他居民，300元以下、800元以上自付，300—800元部分報(bào)銷40％。

看門診大病時(shí)，老年居民和其他居民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例將由今年的35％調(diào)整為30％，學(xué)生兒童個(gè)人支付比例由35％調(diào)整為25％。

王福華介紹，門診大病一般是在門診進(jìn)行特殊病種專項(xiàng)治療，比如慢性病等，這些疾病的治療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)生的所有費(fèi)用均可按比例報(bào)銷。

住院：

年最高報(bào)銷額從8萬調(diào)至22萬

明年老年居民和其他居民在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，個(gè)人支付比例由今年的40％、35％、30％調(diào)整為35％、30％、25％。起付標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生兒童支付標(biāo)準(zhǔn)均保持今年政策不變。

住院、門診大病、門診及生育醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額由今年的8萬元提高到15萬元。每連續(xù)參保一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

比如一名參保老年居民在三級(jí)醫(yī)院住院，全年花費(fèi)住院費(fèi)18萬元，其中醫(yī)保支付范圍外的費(fèi)用1萬元。明年醫(yī)?；鹂芍Ц叮?8萬減1萬，再減起付標(biāo)準(zhǔn)900元，剩下的169100元基金支付65％，等于109915元，個(gè)人支付7萬余元，可比今年少付2.1萬元。

補(bǔ)助：

年住院費(fèi)超過3萬可補(bǔ)40％

對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較重的居民醫(yī)保參保人員，明年我市也將給予補(bǔ)助。凡符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人自付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)保基金補(bǔ)助40％。補(bǔ)助金額最高不超過每人每年4萬元。