問(wèn)題1關(guān)于學(xué)生參保

市民李女士：我的孩子在學(xué)校里每年都要交50元左右的保險(xiǎn)費(fèi)，這個(gè)費(fèi)用和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是不是一回事？

答：不是一回事。您以前交的是商業(yè)保險(xiǎn)，和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按參保人員類別劃分出不同標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生參保后，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍(最高18萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

問(wèn)題2聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須知

市民王大爺：我參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但我家離聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院較遠(yuǎn)，我在職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)能享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

答：不能。參保者應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。為方便參保人員看病就醫(yī)，首批62家定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)完成改造，可以實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果參保者在未實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)，就診結(jié)束后須將收據(jù)、費(fèi)用清單等相關(guān)材料，交給辦理參保手續(xù)的街、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心，由勞動(dòng)保障服務(wù)中心按規(guī)定向社保分中心申報(bào)，報(bào)銷手續(xù)比較繁瑣。因此，參保人員應(yīng)盡量選擇已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與社保中心聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，這樣既減輕經(jīng)濟(jì)壓力，又省去報(bào)銷環(huán)節(jié)。