●一個(gè)重病學(xué)生就會(huì)花光全年級(jí)學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，絕大部分大學(xué)生卻只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。高校醫(yī)療保障已經(jīng)成為一條十分脆弱的鏈條。

●大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，本人沒有雇主，也沒有工資收入，因而政府要承擔(dān)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)主要的繳費(fèi)責(zé)任。

仇雨臨，中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系系主任，教授、博士生導(dǎo)師，兼任勞動(dòng)社會(huì)保障部中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事、衛(wèi)生部城市醫(yī)療保障制度研究協(xié)作委員會(huì)委員、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作評(píng)估專家。

今年4月初，湖北咸寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院的30多名大學(xué)生走上街頭，為患重病的家庭貧困同學(xué)進(jìn)行募捐義演，引起社會(huì)關(guān)注。近年來，隨著我國(guó)教育體制改革，高校辦學(xué)規(guī)模和招生人數(shù)不斷擴(kuò)大。但目前大部分高校實(shí)行的醫(yī)療保障體制自1953年以來一直延續(xù)至今，加上醫(yī)藥價(jià)格的不斷上漲，“看病貴”成為普遍現(xiàn)象。大學(xué)生普通疾病治療水平較低，一旦學(xué)生患重病，就會(huì)面臨家庭致貧、學(xué)校和社會(huì)束手無策的尷尬境地。如武漢某高校一年內(nèi)就出現(xiàn)13名身患重病的大學(xué)生，醫(yī)療費(fèi)用都達(dá)到10萬元左右，而政府給學(xué)校的全部醫(yī)療撥款不到100萬元。一個(gè)重病學(xué)生就會(huì)花光全年級(jí)學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，絕大部分大學(xué)生卻只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。因此，高校醫(yī)療保障已經(jīng)成為一條十分脆弱的鏈條。

我國(guó)從1998年開始進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目前已經(jīng)覆蓋了1.8億人口；2003年開始建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，目前已經(jīng)惠及7.2億農(nóng)民。從2007年起，中央政府決定在城鎮(zhèn)開展非從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在79個(gè)城市進(jìn)行了試點(diǎn)，我國(guó)的醫(yī)療保障制度正在向全民推進(jìn)，“全民醫(yī)保”正在成為現(xiàn)實(shí)。教育和醫(yī)療是黨和國(guó)家改善民生的最重要內(nèi)容，筆者認(rèn)為，政府應(yīng)將大學(xué)生納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，不要讓大學(xué)生醫(yī)保成為“被遺忘的角落”。

近些年，各地在實(shí)踐中紛紛對(duì)實(shí)行大學(xué)生醫(yī)保制度進(jìn)行了一些有益探索，如公費(fèi)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合模式、商業(yè)保險(xiǎn)模式及社會(huì)保險(xiǎn)模式等。相比較而言，第三種模式被普遍看好。但也存在一些潛在問題：首先，目前不少地區(qū)將大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這種制度是大病統(tǒng)籌類型的，不包括門診(或只限于門診大病)，只保障住院，學(xué)生看普通門診要自付醫(yī)療費(fèi)。這實(shí)際上還沒有從根本上減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。根據(jù)筆者調(diào)查，學(xué)生主要患常見病，到醫(yī)院也主要是看門診，而目前次均門診費(fèi)用不低。根據(jù)2005年的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人次均醫(yī)療費(fèi)用為126.90元。因此個(gè)人承擔(dān)門診費(fèi)用，勢(shì)必造成學(xué)生有病不及時(shí)去醫(yī)院治療，小病拖成大病的問題。其次，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在各個(gè)醫(yī)療消費(fèi)段個(gè)人也要按比例分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。這樣算下來，大學(xué)生個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題并沒有從根本上解決，需要建立配套措施，如設(shè)立大學(xué)生醫(yī)療救助基金，對(duì)困難學(xué)生就醫(yī)給予援助。此外，還有校醫(yī)院作為一直為大學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)的首選機(jī)構(gòu)，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何銜接的問題。

大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，本人沒有雇主，也沒有工資收入，因而政府要承擔(dān)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)主要的繳費(fèi)責(zé)任。政府可將在原有公費(fèi)醫(yī)療制度中按照人頭進(jìn)行的財(cái)政撥款，轉(zhuǎn)變成醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大學(xué)生作為國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的優(yōu)質(zhì)人力資源，國(guó)家理應(yīng)作為其雇主為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。當(dāng)然，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，責(zé)任分擔(dān)是其基本的原則之一，因此個(gè)人也應(yīng)該承擔(dān)一定的責(zé)任。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分散，責(zé)任共擔(dān)的原則，社會(huì)保險(xiǎn)要求參保人繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)用。大學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，也應(yīng)參與繳費(fèi)。但考慮大學(xué)生年紀(jì)輕，身體好，醫(yī)療費(fèi)用開支不大；個(gè)人沒有收入，靠家庭供養(yǎng)的特點(diǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)不可太高，一般年繳費(fèi)在50元之內(nèi)比較合適。

針對(duì)目前大學(xué)存在15%至20%貧困生的現(xiàn)象以及大學(xué)生個(gè)人還要承擔(dān)部分費(fèi)用的規(guī)定，可考慮建立困難大學(xué)生醫(yī)療救助基金，用于幫助貧困大學(xué)生繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)開支中要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。醫(yī)療救助基金制度可由民政部門、教育管理部門及高校等相關(guān)組織牽頭建立，由國(guó)家財(cái)政、教育基金、福利基金、社會(huì)募捐等構(gòu)成其基金來源，主要面對(duì)貧困生和醫(yī)療費(fèi)用支出過高的大學(xué)生。

高校醫(yī)院因?yàn)樘厥獾牡鼐壓蜕鐣?huì)背景，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中有著特殊的作用和意義。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，高校醫(yī)院理應(yīng)被納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但其職能應(yīng)有所轉(zhuǎn)換，應(yīng)該朝著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展，即承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育職能，通過預(yù)防、保健措施及健康教育來降低發(fā)病率和減少醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)行首診在校醫(yī)院，大病和住院轉(zhuǎn)到社會(huì)醫(yī)院的做法。校醫(yī)院對(duì)學(xué)生至少每年進(jìn)行一次體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患，及時(shí)治療。費(fèi)用可以從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支出。

同時(shí)，高校要加強(qiáng)大學(xué)生健康教育和預(yù)防保健工作。大學(xué)階段盡管學(xué)生不易生病，但目前的身體狀況可能會(huì)影響到其后半生，如一些慢性病、心理疾病都會(huì)在這個(gè)時(shí)期埋下隱患。因此，學(xué)?？蓪?duì)大學(xué)生進(jìn)行定期的衛(wèi)生健康教育(包括心理健康)和體檢，同時(shí)強(qiáng)化體育課的功能，讓學(xué)生形成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的心理素質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。