1．醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)和原則

改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

2．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位，也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)；既包括國有企業(yè)，也包括非國有企業(yè)，特別是外商投資企業(yè)和私營企業(yè)；既包括效益好的企業(yè)，也包括困難企業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

目前，山南地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對象為：山南地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)和國有控股企業(yè)、社會團(tuán)體以及中央駐藏單位分支機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職職工（固定職工、勞動合同制工人）和退休（退職）人員。

3．基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為在職職工工資總額的8％，職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

4．建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，是這次改革所明確的一個(gè)重要原則。《試點(diǎn)方案》對統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立與使用做了三個(gè)方面的規(guī)定：

一是規(guī)定建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶；單位繳費(fèi)按30％左右劃入個(gè)人賬戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

二是規(guī)定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要明確各自的支付范圍，分開管理。目的是明確各自的責(zé)任，避免統(tǒng)籌基金透支個(gè)人賬戶，也便于管理。

三是制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

5．建立和健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是職工的“救命錢”，為保證其安全和合理、有效的使用，必須建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。按照《試點(diǎn)方案》要求，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督，一是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人都不得擠占和挪用；二是社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級財(cái)政預(yù)算解決，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提??；三是社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；四是各級勞動保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行審計(jì)；五是統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

6．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

為保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施，還要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理：一是要明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法。二是要對提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理，引進(jìn)競爭機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。三是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，合理控制醫(yī)療費(fèi)用；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療范圍。

7．妥善處理好有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

為了不降低一些特定行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在職工工資總額4％—6％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。