近年來，隨著云南省商業(yè)健康保險的迅速發(fā)展，保險業(yè)加快推進參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，“人民福利倍增器”的功能作用得以充分發(fā)揮。截至2011年10月，全省共有1家專業(yè)健康險公司，10家壽險公司和18家產(chǎn)險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)。在售的商業(yè)健康保險產(chǎn)品上百款，涵蓋疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護理保險四大類。

業(yè)務(wù)規(guī)模穩(wěn)定增長

2010年，云南省商業(yè)健康險業(yè)務(wù)規(guī)模穩(wěn)步增長，尤其是新醫(yī)改政策出臺后，云南省與社保銜接的短期健康險有較大幅度的增長。2010年，全省健康險保費收入同比增長7.16%，其中，短期健康險保費收入同比增長19.49%，整個“十一五”期間，全省短期商業(yè)健康險保費收入排名全國第十位。2011年1-10月，短期健康險保費收入同比增長5.96%，全國排名第八位。

保障能力逐步增強

供給方面，健康保險產(chǎn)品供給豐富，29家公司提供多種產(chǎn)品，廣泛覆蓋醫(yī)療、疾病、失能和護理等各項保險責任。賠付方面，2010年，全省兌現(xiàn)健康險賠付7.18億元，同比增長14.89%，簡單賠付率達53.50%；2011年1-10月，實現(xiàn)健康險賠付6.55億元，同比增長6.63%。

服務(wù)手段日益創(chuàng)新

云南省部分保險公司以創(chuàng)新服務(wù)方式、提高服務(wù)品質(zhì)作為增強健康保險經(jīng)營核心競爭力的重要手段。

舉例來說，人保健康云南分公司充分發(fā)揮專業(yè)健康保險的優(yōu)勢，建立運行穩(wěn)定、便捷高效的專業(yè)化運營管理平臺，逐步形成了“政府主導、專業(yè)運作、合署辦公、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的模式。建立合署辦公和理賠備用金制度，有效解決“理賠難”問題；提供異地就醫(yī)和健康管理服務(wù)，有效解決參保人員“看病難”問題；建立即時結(jié)報的“一站式”理賠服務(wù)，提高理賠服務(wù)的質(zhì)量和效率。

服務(wù)醫(yī)改成效明顯

云南保險業(yè)配合政府積極開展社保補充醫(yī)療保險，服務(wù)領(lǐng)域涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、公務(wù)員、大學生、新農(nóng)合、民政救助群體等補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，2011年1-10月，云南保險業(yè)累計為全省近500萬人提供上述社保補充醫(yī)療保險服務(wù)，為參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民及參合農(nóng)民賠付3.5億元，為深化醫(yī)改、服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)揮了較大作用。

在保險業(yè)的配合下，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平不斷提高，各類醫(yī)保最高支付限額達到全省職工年平均工資、居民年平均可支配收入、農(nóng)民人均年純收入6倍的醫(yī)改目標。截至2011年10月，全省保險業(yè)承擔政府委托業(yè)務(wù)已覆蓋了全省15個州、市。

“十二五”期間，云南省商業(yè)健康保險的發(fā)展面臨千載難逢的歷史機遇，同時也存在諸多的困難和挑戰(zhàn)。對此，云南保監(jiān)局表示，將進一步推動保險機構(gòu)加快商業(yè)健康保險發(fā)展，更好地參與云南省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

第一，提高認識，高度重視商業(yè)健康保險，處理好健康險社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系；第二，加強自身建設(shè)，進一步改善健康保險管理，加強商業(yè)健康險的風險管理、產(chǎn)品管理和銷售管理；第三，提升服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量，針對短期健康險出臺相應(yīng)的理賠管理辦法，統(tǒng)一短期健康險的理賠流程及基本規(guī)則，在制度上解決“理賠難”問題，切實維護保險消費者利益，努力把健康保險做成政府“民生工程”的重要一環(huán)，為構(gòu)建和諧云南作出保險業(yè)應(yīng)有的貢獻。