劉國恩教授透露，醫(yī)改領導協(xié)調小組組長已更換，醫(yī)改方案還需進一步論證

“我國醫(yī)療市場競爭不足、不公平、不充分是導致看病難、看病貴的主因?！弊蛉?，美國北卡大學醫(yī)藥政策評估科學系終身教授、博士生導師、北京大學光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學系首任系主任、北京大學中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任、國務院城鎮(zhèn)居民保險成都調查組組長劉國恩教授接受本報記者采訪時說，導致看病難、看病貴是醫(yī)療體制問題，目前，醫(yī)改領導協(xié)調小組組長已更換，醫(yī)改方案需要修改的地方還比較多，還需進一步論證，出臺還需要很長一段過程。

醫(yī)改領導小組組長可能由國務院一位負責人親任，這一說法是真的嗎？昨日劉國恩在接受采訪時對此說法予以肯定。對于醫(yī)療保險方面，劉國恩教授這樣評價：實施過程已經(jīng)走在前列，醫(yī)療保險到明年年底基本全覆蓋，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新農(nóng)合。

看病貴看病難 四大癥結在作怪

癥結1 醫(yī)療市場競爭不足

劉國恩說， 在我國，國有醫(yī)院的競爭對手只是民營醫(yī)院。國有醫(yī)院是非贏利性醫(yī)院，不上繳稅收，國家政策給予了大量的優(yōu)惠政策，應該變成福利性的社會保障機構，但它卻失去了福利功能；民營醫(yī)院是贏利性的，政策上的環(huán)境不寬松造成了單位經(jīng)營成本偏高，根本沒有和非贏利性國有醫(yī)院公平競爭的平臺。

劉國恩認為，這說明中國的醫(yī)療市場不是競爭過度，而是競爭不足。中國要進行醫(yī)療體制改革，必須全方位進行。

癥結2 藥品招標問題根源在于壟斷

在實行了5年多的藥品集中招標采購之后，我國醫(yī)療機構中實行的藥品招標采購遭受了空前的質疑。由于藥品采購銷售不透明，流通環(huán)節(jié)差價過大，患者最終為購銷中的大折扣、高回扣“埋單”。

面對這個問題，劉國恩教授說，集中招標采購是應對醫(yī)藥市場流通的無序和藥品回扣等問題出臺的，目的是為醫(yī)藥市場提供一個公平競爭的平臺。但是，集中招標采購實施之后，很多價格便宜的藥品沒有了，為什么？因為目前國家對藥品購買主體定價的基本情況是在進購價格的基礎上順加15％ ，很自然，購買藥品的主體醫(yī)院當然希望購買高價藥品而不是低價藥品。

他認為，導致這種問題的原因在于政府壟斷的競爭環(huán)境和醫(yī)藥市場化程度不高，其主要原因在于機制，不轉換機制這種問題還會繼續(xù)存在。

癥結3 市場競爭機制沒充分發(fā)揮出來

盡管新的醫(yī)改方案提出了醫(yī)改要實行政府主導和市場化相結合的方針。但是事實上關于醫(yī)療市場究竟該不該市場化，至今仍然是一個爭論不休的問題。

劉國恩教授認為：“我國醫(yī)療市場競爭不足、不公平、不充分更應該是導致看病難、看病貴的主因?！蹦壳拔覈駹I醫(yī)院的立項非常復雜，門檻多，準入難。政府不放開市場，醫(yī)療資源被公立醫(yī)院控制在手里，非贏利性的免稅，使得公立醫(yī)院處于壟斷地位。醫(yī)療市場的競爭機制沒有充分發(fā)揮出來。

癥結4 衛(wèi)生資源配置的不合理

目前，醫(yī)療領域面臨的最大問題仍然是政府對衛(wèi)生的投資嚴重不足，而有限的衛(wèi)生資源的分配又非常不均不公。為何出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的機制？原因在于，政府在對醫(yī)院無法投入足夠的資金時，只能對其提供寬松的政策，讓醫(yī)院發(fā)揮積極能動性自謀出路。

醫(yī)改如何改

關鍵要兼顧“公平”與“效率”

醫(yī)改應該怎么改？劉國恩稱醫(yī)改關鍵要兼顧“公平”與“效率”。目前，在我國醫(yī)療服務領域，人民群眾獲得的醫(yī)療服務既“不公平”更“欠效率”。

劉國恩博士指出，政府應該切實發(fā)揮在籌資方面的主導作用，并通過中央財政向地方財政轉移支付，逐步縮小差距，最大限度地做好人民群眾尤其是困難群體基本醫(yī)療的籌資工作，確?！皩崿F(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務”的目標。

“欠效率”主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式上，首先是衛(wèi)生資源的縱向配置低效。社區(qū)醫(yī)療機構面對的人群最多，但其所獲得的衛(wèi)生資源最少；二級醫(yī)院(包括專科醫(yī)院)次之；三級醫(yī)院則集中了70％－80％的衛(wèi)生資源?？芍^是“高端醫(yī)院吃不完，低端醫(yī)院吃不飽”。其次是衛(wèi)生資源的橫向配置效率也很低。

劉國恩呼吁，政府應鼓勵和扶持民營資本進入醫(yī)療服務市場。如此一來，不僅調動了民間資本的積極性，也補充了政府財力的不足，還會迫使公立醫(yī)院增強競爭意識，提高效率。