關(guān)于天價藥品的又一輪輿論熱潮之后，衛(wèi)生部12月13日召開的例行發(fā)布會上，再提費(fèi)用控制問題，稱之為此輪公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

其實(shí)人保部曾在今夏就頒布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革的意見》，希望推動醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長。但總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等新支付方式的推廣進(jìn)展不快。

“大醫(yī)院相當(dāng)強(qiáng)勢”，全國醫(yī)保改革試點(diǎn)、江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保局的人士說，付費(fèi)方式改革的同時還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

“不改不行了”，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究院公共政策研究中心主任朱恒鵬透露，國家發(fā)改委醫(yī)改辦、衛(wèi)生部、人社部、財政部等醫(yī)改相關(guān)的部委已經(jīng)達(dá)成共識，下一步將推廣醫(yī)保支付方式改革。

醫(yī)保登場

衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革試點(diǎn)組組長、衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長周軍在當(dāng)日發(fā)布會上表示，醫(yī)藥費(fèi)用增長的原因復(fù)雜，因此控費(fèi)是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，必須標(biāo)本兼治、三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動。其中醫(yī)保支付方式改革是費(fèi)用控制的主要手段，也是世界上絕大多數(shù)國家的通行做法。

此次新醫(yī)改中，醫(yī)保體系建設(shè)被公認(rèn)為進(jìn)展較為順利的一項(xiàng)。在數(shù)千億的投入之后，基本醫(yī)療保障的覆蓋率已達(dá)95%左右。雖然保障水平仍不算高，但醫(yī)保已成為一支不可忽視的買方力量。

最初，醫(yī)保主要通過制訂藥品目錄和按項(xiàng)目收費(fèi)的方式，來分別控制藥品和醫(yī)療費(fèi)用，但其弊端顯而易見。醫(yī)院通過開自費(fèi)藥品和大檢查，就能夠輕而易舉地規(guī)避醫(yī)保的控制。

鎮(zhèn)江市醫(yī)保局的人士告訴記者，為了應(yīng)對上述情況，鎮(zhèn)江醫(yī)保還曾于2009年，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金總盤子中劃出0.3%的份額，專門用于自費(fèi)藥品的報銷。但實(shí)踐的結(jié)果是，這種做法對醫(yī)院方面的約束力很小。

“要控制費(fèi)用，還必須通過支付方式的改革，同時加強(qiáng)監(jiān)管。”該人士說。

作為醫(yī)保改革的國家試點(diǎn)，鎮(zhèn)江早就推行了總額預(yù)付的支付方式。記者從上海申康醫(yī)院發(fā)展中心獲悉，上海將在今年擴(kuò)大試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，于明年在所有市屬三甲醫(yī)院推行總額預(yù)付。

而住院按病種付費(fèi)早在2009年就寫入了新醫(yī)改方案，大醫(yī)院也從2008年就開始臨床路徑管理和單病種限價的探索，各地醫(yī)保管理部門從2010年開始正式介入。

值得注意的是，從明年起上海將由醫(yī)保局接替衛(wèi)生局實(shí)行藥品招標(biāo)。據(jù)透露，在有關(guān)專家為國務(wù)院醫(yī)改辦剛剛完成的藥品招標(biāo)改革課題中，招標(biāo)主體的改革設(shè)想與上海的做法一致。這充分表明，醫(yī)保將不僅在后臺買單，而要更多地前臺登場、更主動地參與費(fèi)用控制。