大額醫(yī)保賠付額漲至35萬

2012年1月1日起，沈陽市300余萬參保人員將受益

明年1月1日起，沈陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用年最高賠付限額將達(dá)到35萬元。

明年沈陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)年賠付上限將上調(diào)5萬，即由原來的30萬上調(diào)至35萬。屆時(shí)，我市300余萬參保了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員將因此受益。

啥樣人參加了大額醫(yī)保？

大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)是為減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保參保人員在醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補(bǔ)助制度。根據(jù)《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第三條規(guī)定：凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。也就是說，我市一般職工醫(yī)保的參保者均參加了大額醫(yī)保。

賠付多少錢以上算“大額”？

目前，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額為10萬元。參保人員年累計(jì)由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)超過年最高支付限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)方可給予補(bǔ)助。調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)加上大額醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金最高支付限額變?yōu)?5萬元。

大額醫(yī)保住院怎么報(bào)銷？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后由大額補(bǔ)充保險(xiǎn)承保公司與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，就醫(yī)居民無需再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付。

醫(yī)?！岸螆?bào)銷”“坐等”收錢即可

“我想問一下沈陽參保職工看病可""二次報(bào)銷""一事。這個(gè)政策的實(shí)施期是2011年1月1日。我在今年5月份發(fā)生了符合""二次報(bào)銷""的費(fèi)用。我該怎么辦理這個(gè)業(yè)務(wù)呢？這個(gè)錢怎么給我呢？”近日，經(jīng)常有市民打本報(bào)熱線咨詢此事。(詳細(xì)報(bào)道見本報(bào)12月16日A6版報(bào)道《職工醫(yī)保報(bào)銷額度增加了》一文)

“在2011年1月1日-2011年12月31日期間職工住院產(chǎn)生的符合條件的醫(yī)保費(fèi)用由沈陽市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，不用市民去做些什么?！笔嗅t(yī)保局政研處王處長介紹。

王處長解釋，2012年1-2月為沈陽市醫(yī)保局信息采集、補(bǔ)償計(jì)算階段，2012年3月開始分期分批進(jìn)行補(bǔ)償，具體補(bǔ)償方式分如下三種情況：①如果是參加沈陽市養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員，“二次報(bào)銷”款將發(fā)放到養(yǎng)老金卡上。②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關(guān)信息(如：身份證號(hào)、銀行卡號(hào)等)后，通過提供的本人銀行賬戶補(bǔ)償。③靈活就業(yè)人員通過盛京銀行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶補(bǔ)償。

“符合條件的養(yǎng)老金賬戶信息，市養(yǎng)老保險(xiǎn)局有。盛京銀行保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶，這個(gè)我們有。其他退休人員、單位在職職工的相關(guān)信息，我們可以通過其所屬單位獲得。所以不用市民主動(dòng)做什么，就能得到這報(bào)銷的實(shí)惠。市民如有疑問，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽市分公司負(fù)責(zé)承辦沈陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！蓖跆庨L說。