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保險知識匯總城鎮(zhèn)居民保險解答

2017-03-12 08:00:01 無憂保

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險將于07年12月1日正式啟動,老人、小孩等將也有醫(yī)保。

據介紹,居民醫(yī)保的參保對象主要有:各類中小學階段的在校學生(包括職業(yè)高中、中專和技校學生)、少年兒童及其他18周歲以下的居民;享受低保的對象;喪失勞動能力的重度殘疾人;未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇且無固定收入的60周歲以上的老人;18周歲及以上,60周歲以下的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

上述人員為自愿參保,每年繳費一次,繳費額由政府補助和個人繳費共同構成。從繳費次年的1月1日起,參保人員即可享受居民醫(yī)保待遇,報銷一定比例的普通門診、門診重診和住院的醫(yī)療費用。

據悉,江岸、江漢等7個中心城區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行市級統籌,受惠人群達121萬余人。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲等6個遠城區(qū),根據新政策制定該區(qū)實施意見,暫實行區(qū)級統籌。

[學生參保一年只交20元]

具有我市城鎮(zhèn)戶籍,且不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的5類城市居民,可參加居民醫(yī)保。

居民醫(yī)保每年繳費一次,繳費額由個人繳費和政府補助構成。具體標準為:

1、各類中小學階段的在校生、少年兒童及其他18周歲以下的居民,政府每人每年補助80元,家庭(個人)每人每年繳納20元;

2、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人,由政府全額補助,家庭(個人)不繳費;

3、未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇且無固定收入的60周歲及以上老人,政府每人每年補助370元,家庭(個人)每人每年繳納50元。

4、18周歲及以上,60周歲以下的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,政府每人每年補助80元,家庭(個人)每人每年繳納340元。

據了解,同時具備上述兩項及以上補助條件的參保居民,按政府補助額“就高不就低”,不重復補助。

[新生兒上完戶口就可參保]

符合條件的居民,可攜帶戶口簿、身份證及其復印件、照片,低保對象和重度殘疾人還需分別提供低保證和殘疾證,到戶籍所在地或居住地社區(qū)居委會辦理參保登記。

參保后居民每年繳費一次,繳費期限為每年的11月1日至12月30日。

新生兒可在完成戶籍登記后,即可辦理參保登記手續(xù),并繳納當年的基本醫(yī)療保險費。

 

[門診費一年最多報30元]

參保繳費的居民,從繳費次年的1月1日起,即可享受居民醫(yī)保待遇。新生兒從參保繳費的次月起,享受基本醫(yī)療保險待遇。未按時足額繳費的,不能享受居民醫(yī)保待遇。

居民醫(yī)保參保者可享受門診報銷待遇。在一個保險年度內,參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費,在100元及以下的,醫(yī)?;鹬Ц?0%;100元以上的費用個人自理。

參保居民還可在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析和腎移植術后抗排異等3種重癥疾病治療,醫(yī)療費用由醫(yī)?;鸢匆欢ū壤o予補助。

[住院將有起付線]

參保居民生病住院,將按其所住的醫(yī)院等級,設不同的起付線。起付線以下,由個人支付,起付線以上的,由醫(yī)?;鸷蛥⒈>用癜幢壤謸?。具體比例為:

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構和惠民醫(yī)院住院的,醫(yī)?;鹬Ц?0%;在二級醫(yī)療機構住院的,醫(yī)?;鹬Ц?0%;在三級醫(yī)療機構住院的,醫(yī)?;鹬Ц?0%。

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后需住院的,其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用;經搶救后不需要住院的,其緊急搶救醫(yī)療費用并入普通門診醫(yī)療費用。

[用乙類藥個人先付10%]

參保居民在門診治療重癥疾病和住院,屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄范圍內乙類藥品的醫(yī)療費用,由個人先付10%,余額再按其就醫(yī)醫(yī)院的等級,按上述比例報銷。

定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心,原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類藥品,診療必需的,可按國家和省規(guī)定使用部分乙類藥品。超出目錄范圍內的醫(yī)療費用,醫(yī)?;饘⒉挥鑸箐N。

參保居民按規(guī)定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用,醫(yī)?;饘匆欢ū壤Ц丁?/font>

[赴外地就醫(yī)個人先付10%]

參保居民經批準轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī),所發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先由個人自付10%,余額再按其所就醫(yī)的醫(yī)院,按規(guī)定的比例報銷。  

[一年最多可報3萬元]

在一個保險年度內,醫(yī)?;鹄塾嬛Ц兜膮⒈>用穹蠗l件的醫(yī)療費用,最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費滿3年以及上的,醫(yī)?;鹬Ц兜淖罡呦揞~會更高。居民中斷繳費后再次參保的,視同首次參保。

 

[五類情形不報銷]

根據規(guī)定,有以下情形之一的,醫(yī)?;饘⒉挥柚Ц叮?/font>

1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

2、自殺、自殘的(精神病除外);

3、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的;

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的。

5、按規(guī)定不予支付的其他費用。  

[住院只埋“個人的單”]

參保居民可在定點醫(yī)療機構中,自主選擇就醫(yī)。目前我市所有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構,均為居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

居民因病情需要轉往城鎮(zhèn)職工轉院定點醫(yī)療機構或外地醫(yī)療機構治療的,須由本市定點三級醫(yī)療機構按規(guī)定辦理轉診手續(xù),并報社保經辦機構核準。除緊急搶救外,未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。

參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,個人應負擔的部分,由個人支付;醫(yī)保基金應支付的部分,由定點醫(yī)療機構記賬。因轉診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人墊付,在治療結束后的30日內,持有關單據到社保經辦機構審核報銷。

標簽:   城鎮(zhèn)居民保險  

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