事件回放

一種保險(xiǎn) 有無(wú)社保理賠差別大

2000年4月，一位保險(xiǎn)代理人到市民胡先生的單位介紹保險(xiǎn)。胡先生一一聽(tīng)下來(lái)，覺(jué)得買一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以給自己的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作補(bǔ)充，于是投保了這家保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱“A公司”）的個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)：20年繳費(fèi)，每年繳963元。

今年1月，胡先生因病在成都肛腸?？漆t(yī)院治療9天，共花去住院醫(yī)療費(fèi)用10012元。想到自己有社保，又買過(guò)商業(yè)險(xiǎn)，胡先生對(duì)于治療費(fèi)用不怎么擔(dān)心。

出院后，胡先生拿著相關(guān)單據(jù)向保險(xiǎn)公司提出索賠。經(jīng)審核，保險(xiǎn)公司2月向胡先生給付了保險(xiǎn)金1489.42元。

“怎么這么少？”胡先生有點(diǎn)吃驚。他自己算了一筆賬，按照保險(xiǎn)條款：“被保險(xiǎn)人因疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，保險(xiǎn)公司就其實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用按90％給付‘住院醫(yī)療保險(xiǎn)金’。我這次住院，費(fèi)用一共是10012元?？紤]到該保險(xiǎn)的責(zé)任限額，我至少也應(yīng)該拿到6000多元的賠款。”懸殊如此之大，這是怎么回事呢？

胡先生急忙再次聯(lián)系保險(xiǎn)公司，理賠人員聽(tīng)完他的疑問(wèn)解釋道，計(jì)算他這份醫(yī)療保險(xiǎn)賠付額的時(shí)候，要扣除他已經(jīng)獲得的社?；蚱渌t(yī)療險(xiǎn)給付(補(bǔ)償)款項(xiàng)金額。公司了解到胡先生已經(jīng)從社保獲得了6490元的補(bǔ)償，因此只給付了余額。

胡先生有點(diǎn)糊涂了，他翻出保單細(xì)看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)合同中有提及醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)要扣除社保之后再給予理賠的相關(guān)規(guī)定。

此外，在與保險(xiǎn)公司工作人員的交談中，胡先生還發(fā)現(xiàn)：這個(gè)產(chǎn)品的客戶是不論有無(wú)社保都可以買的，而且是按照同一費(fèi)率，如今在理賠時(shí)卻區(qū)別對(duì)待?！耙?yàn)闆](méi)有社保扣除部分，無(wú)社保的客戶顯然要比有社保的客戶拿到更多的賠款！大家繳一樣的保費(fèi)，理賠卻不同，這顯然對(duì)有社保的客戶不公平?！?/p>

標(biāo)簽：   社保