近來，一客戶生病住院了，她單位有社保醫(yī)療報銷，出院時共花了12001元，社保報銷了6400元，其他自付??！自付的比例高達(dá)47.6％?。槭裁茨?？不是說能報銷80％嗎？這令她十分不解，于是這位朋友找到我，查詢了一些資料后，并解釋醫(yī)保是如何報銷：

首先，醫(yī)保如何繳費：

其中個人賬戶就表現(xiàn)在醫(yī)?？?/a>上，每個月有幾十元到一百元不等存到我們的醫(yī)保卡上。統(tǒng)籌基金就是社保局的賬戶，住院或大病時用到。

其次，報銷范圍：如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報銷80％

再次，自付范圍：一般12000元的住院費用，保守估計自費藥在2000左右

所以，那12000元的醫(yī)療費，6400元是由社保報銷了，剩下的5600元就是自己支付了。

那么這6400元又是如何報銷回來的呢，12000元-2000元（三甲醫(yī)院起付線）=10000元-2000元(自費藥)=8000元

8000元*80%=6400元

幸好在她購買了商業(yè)保險的住院醫(yī)療險，剩余的5600元再拿到保險公司報銷.這次住院的12000元,自己付出的部分就是自費藥2000元.社保+商業(yè)保險總共報銷回來10000元.

注： 有社保的，社保報銷完，再拿分割單到保險公司報銷剩余的保險費，社保有起付線（三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500）

如果沒有社保的，直接購買了商業(yè)保險的，如上面案例12000一次住院費用，報銷的比例是，（總費用12000-自費藥2000）*80%=8000

我的這位客戶,女性,28歲,其中這2份住院醫(yī)療附加險,保險費用僅202.5元.