北京市宣武區(qū)廣安中醫(yī)門診部(以下簡(jiǎn)稱廣安中醫(yī)門診部),位于宣武區(qū)廣安胡同內(nèi),醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),醫(yī)院類別為對(duì)外中醫(yī),而登記注冊(cè)的法人代表名叫于振海。
廣安中醫(yī)門診部是在2006年11月26日開業(yè)的。開業(yè)的后一個(gè)月,門診部的行醫(yī)還算比較規(guī)范,直到當(dāng)年的12月份,拿下醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的牌子后,騙保的行為開始,后來愈演愈烈。做面膜、購(gòu)買血壓儀和保健枕等物品,均不在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi),但門診部的醫(yī)生們通過在單據(jù)上做手腳,將這些都納入到了醫(yī)保的范圍內(nèi)。
不過,最近門診部“做事”變得很謹(jǐn)慎,一般只有熟人介紹的,才會(huì)這樣去操作。
女性醫(yī)保本可給男患者看病
2009年3月31日,記者隨同患者李先生持一位女士的醫(yī)保本,來到廣安中醫(yī)門診部2層,要求治療青春痘。
當(dāng)時(shí)是下午2點(diǎn),于振海不在,醫(yī)院的工作人員則讓李先生周六再來。當(dāng)李先生提出是一名熟人介紹來的時(shí),一名中年女子出現(xiàn)了。她沒穿工作服,一身便衣,再次詢問熟人的姓名后,讓李先生等一下,說于院長(zhǎng)出去了,一會(huì)兒就回來。
大約20分鐘后,于振海出現(xiàn)了。說明來意后,于振海說,需要做一個(gè)針刺輔助除痘治療,然后再做面膜。談話中,李先生稱沒有醫(yī)保本,無法報(bào)銷,是否可以拿別人的醫(yī)保本開具發(fā)票。于振海說,“可以,這個(gè)一會(huì)兒再說?!?/p>
隨后,李先生開始接受針刺。過程中,李先生再次聊到醫(yī)保報(bào)銷的事情,于振海說:只要有醫(yī)保本就可以,但是不要對(duì)外宣揚(yáng)?!斑@樣是不允許的,自己知道就可以了?!贬槾套鐾旰蟛痪?,于振海開始給李先生做面膜,做面膜的過程持續(xù)了半個(gè)小時(shí)
當(dāng)日下午3點(diǎn)左右,于振海手寫了一張單據(jù),上面的收費(fèi)項(xiàng)目為治療費(fèi)。拿到單據(jù)后,李先生詢問于振海這樣是否會(huì)有問題?“不會(huì),你拿著單子和醫(yī)保本去交費(fèi)就好了,下面的人知道怎么開?!庇谡窈Uf。
隨后李先生來到一樓交費(fèi),將女性朋友的醫(yī)保本和交費(fèi)單,交給收費(fèi)人員。這時(shí),于振海也下到了一樓,并開始與收費(fèi)人員說話。收費(fèi)人員抬頭看了眼李先生,隨即低頭開發(fā)票。發(fā)票開出來,整個(gè)收費(fèi)為320元,收費(fèi)內(nèi)容共計(jì)4項(xiàng),分別為換藥、耳穴壓豆、走罐、按摩手法治療。
記者觀看發(fā)票發(fā)現(xiàn),換藥的內(nèi)容是5人次,每次收費(fèi)10元,共計(jì)50元。走罐為4人次,每次收費(fèi)10元,共計(jì)40元。而按摩手法治療為10人次,每次收費(fèi)20元,共計(jì)200元。耳穴壓豆共30元。幾項(xiàng)內(nèi)容相加,正好是320元的價(jià)格。
收費(fèi)人員所開的單據(jù)上,寫著李先生提供的女士姓名。記者持李先生的單據(jù)詢問后得知,上面所開的治療內(nèi)容,均在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍之內(nèi)。年底時(shí),可憑單據(jù)經(jīng)單位報(bào)銷。
業(yè)內(nèi)人士介紹,“騙?!钡募總z主要有以下幾種:虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據(jù)上弄虛作假等。
由于住院患者醫(yī)藥費(fèi)用中85%到90%都是由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算,不少醫(yī)院在住院病人的病歷、處方上打起了主意。拿改病歷來說,有的醫(yī)生擅自修改參?;颊叩牟v,如把惡性腫瘤的非手術(shù)治療改為手術(shù)治療,把慢性白血病升級(jí)為急性白血病。通過診斷升級(jí),獲取更高的醫(yī)保定額支付經(jīng)費(fèi)。
換藥名和編處方,則是醫(yī)務(wù)人員把給病人開的自費(fèi)藥或目錄外藥品,開成目錄內(nèi)藥品,達(dá)到從醫(yī)保中心獲取經(jīng)費(fèi)的目的。
一些醫(yī)療機(jī)構(gòu),為了能夠申請(qǐng)下來醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格,申請(qǐng)時(shí)會(huì)拉攏一些有資質(zhì)的醫(yī)生。一旦申請(qǐng)下來,就會(huì)將這些醫(yī)生遣散,另外找一些無資質(zhì)人員行醫(yī)。
每個(gè)享受醫(yī)保的人在治療時(shí),必須持著本人的醫(yī)保本,不允許持他人醫(yī)保本治療報(bào)銷,門診部這種虛開治療項(xiàng)目的行為是一種典型的騙保行為。這些醫(yī)保基金,都是老百姓的救命錢,騙保人員騙取后,對(duì)于真正需要醫(yī)保的人,是一種傷害。
標(biāo)簽: 醫(yī)保