7月23日，國務院辦公廳對外公布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》(以下簡稱《工作安排》)，對包含擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面、改革公立醫(yī)院補償機制等10項任務，明晰了部委分工。

“九龍治水”是公眾對目前我國“政出多門”問題的典型表述，衛(wèi)生領域也不例外。這在新醫(yī)改方案醞釀中表現(xiàn)得尤為明顯。如國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員由最初14個部委組成，到后增加到16個。多方角力之下，新醫(yī)改方案最終成稿前后經(jīng)歷15個月。

相比方案制訂，“實操”必須厘清部門職能?！豆ぷ靼才拧分?，出現(xiàn)頻率最高的，與新醫(yī)改操作相關主要部門為：衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部及發(fā)改委。而財政部、民政部、保監(jiān)會也有相關工作任務。

所有部委的工作任務，都將圍繞如下五項醫(yī)改重點展開：基本醫(yī)療保障制度建設；建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。

除去部委職能分工，從《工作安排》還看出了新醫(yī)改實施的制度細節(jié)與操作步驟。

最高封頂線上調(diào)

新醫(yī)改中的醫(yī)保制度改革方向已明確。

提高基本醫(yī)療保障水平是首要目標?！豆ぷ靼才拧诽岢觯俺擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。已建立大額醫(yī)療費用補助的地區(qū)可于2010年達到該標準。”

再如，50%統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用報銷比例比2008年分別提高5個百分點。

現(xiàn)行中國醫(yī)保制度安排中，無論是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，都有報銷封頂線控制，超過封頂線的醫(yī)療費用需要個人自己承擔。

就在23日，在世界銀行的《中國農(nóng)村衛(wèi)生改革》發(fā)布會上，世行專家韋格斯塔夫指出，相比中國醫(yī)保制度中的報銷封頂線控制，發(fā)達國家衛(wèi)生體制中沒有相應制度安排。為了避免貧苦人口個人負擔過重，會設定個人自付的最高限額。

《世行報告》對中國醫(yī)改建言，要制定有利于貧苦人口、限制患者經(jīng)濟風險的共付政策。即需要取消現(xiàn)有的補償封頂線，并規(guī)定每個家庭在服務范圍之內(nèi)年度自付費用的最高限額，取消貧苦人口的自付(最好包括年收入在850元貧困線以下的人口，而不僅是醫(yī)療救助對象)。韋格斯塔夫認為，“取消封頂線對中國而言需要一個過程，但應該朝此努力。”

“中國醫(yī)保保障能力是低水平起步，籌資有限，保障力度有限?！比吮２可鐣Ｕ涎芯克硌芯繂T董朝暉解釋，隨著籌資能力提高，醫(yī)保封頂線也會跟著提高。

無論是哪種醫(yī)保制度，現(xiàn)行報銷范圍主要鎖定在“住院費用”上，即門診醫(yī)療花費需要自付。對此，新醫(yī)改中已有所設計?！豆ぷ靼才拧分赋?，要在30%統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌試點，三分之一統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門診費用統(tǒng)籌得到鞏固完善。

“醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌，意味著門診費用也納入共濟即報銷范疇。”董稱。

鑒于三項醫(yī)保制度(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)分屬衛(wèi)生部和人保部管理，上述改革任務由衛(wèi)生部和人保部負責。

此外，醫(yī)保管理體制改革目標，也體現(xiàn)出“人保部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會負責”——鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。