經(jīng)兩次常委會會議審議反復修改，昨天通過的《決定》首次明確了“門急診自負段”等標準將適時調(diào)整、提高2001年后參加工作的“新人”的醫(yī)保待遇、建立醫(yī)保基金監(jiān)督組織等重要內(nèi)容。

自負段標準不再每年調(diào)

醫(yī)保是關(guān)系到上海千家萬戶的民生問題，通過的決定從“個人負擔不增加、統(tǒng)籌能力不減弱、保障水平有提高、覆蓋人群有擴大”四方面給普通市民以實惠。首先，就是個人負擔不增加，按之前規(guī)定，城鎮(zhèn)醫(yī)保急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準都要按照上年上海社會平均工資進行調(diào)整，即需要每年調(diào)整。

以一位2000年12月31日前退休的上海老人為例，按老規(guī)定，他的門急診醫(yī)保起付“門檻”從2001年的308元（2000年本市社平工資為15420元）增加到2007年的591元（2006年本市社平工資為29570元），住院醫(yī)保起付“門檻”從2001年的771元增加到2007年1478元；而以一位普通上海在職職工為例，其門急診和住院醫(yī)保起付“門檻”分別從2001年的1542元增加到2007年的2957元，都要將近翻一番，增加參保人員的經(jīng)濟負擔，尤其對低收入人群壓力更大。

對此，《決定》明確門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準和統(tǒng)籌基金最高支付限額（簡稱“三項標準”）由每年調(diào)整改為適時調(diào)整；同時，財經(jīng)委在《修改情況報告》中提出，2008年“三項標準”仍將按目前執(zhí)行的標準操作。這一改動大大降低了上海千萬職工醫(yī)療費用的個人負擔。

與此同時，《決定》還明確用人單位的繳費計入個人賬戶標準按照國務院規(guī)定的比例，由每年調(diào)整改為適時調(diào)整。這樣一來既兼顧到廣大職工的積極性，維護了個人賬戶的利益，又考慮到統(tǒng)籌基金的籌資水平，確保了統(tǒng)籌基金對上海職工一旦遭遇大病時的保障能力。

提高“新人”醫(yī)保待遇

2001年1月以后參加工作的參保人員稱為“新人”，這些70后、80后的“新人”也將得到實實在在的實惠。按原來的規(guī)定，上海的“新人”們的門急診醫(yī)療費，在職時用完個人賬戶資金后，全部由個人自負；退休后門急診自負段標準和住院統(tǒng)籌基金起付標準也高于其他參保人員。隨著時間的推移，醫(yī)保參保人員中“新人”越來越多，醫(yī)保矛盾日漸凸顯，不利于鼓勵“新人”參保。

對此，《決定》提出，要適當提高2001年1月1日以后參加工作并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員（新人）的醫(yī)療保險待遇，從而將“新人”變?yōu)椤爸腥恕?，納入醫(yī)保門急診統(tǒng)籌范圍，提高了“新人”的醫(yī)保待遇。

而對于今后上海醫(yī)保改革的方向，《決定》向有關(guān)部門提出了具體的要求，包括，凡應當由政府承擔的支出，必須納入當年財政預算；進一步完善醫(yī)保綜合減負政策，逐步減輕自負醫(yī)療費用過重人群的負擔；盡快建立醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。