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保險知識匯總關于沈陽“二次報銷”的問題

2017-03-23 08:00:02 無憂保

一、“二次報銷”都包括哪些內(nèi)容?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外和探親出差期間急診住院等符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中,符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付部分(不含起付標準)超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用,可按比例報銷。但是,超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分,不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。

二、今年的繳費怎么處理?

由于這個政策從2011年開始實施,因此政策規(guī)定,將可以按參保患者就醫(yī)次數(shù)進行補償。

1、如果是2011年一整年期間,職工住院產(chǎn)生的符合職工補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用,具體補償方式如下:

A、如果是參加沈陽市養(yǎng)老保險的退休人員,“二次報銷”款將發(fā)放到養(yǎng)老金卡上。

B、其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關信息(如:身份證號、銀行卡號等)后,通過提供的本人銀行賬戶補償;

C、靈活就業(yè)人員通過盛京銀行醫(yī)療保險繳費賬戶補償。

2、2012年1月1日起,參保人員在沈陽市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合職工補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用,直接在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償待遇。

3、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外人員補償方式:轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的,由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務,補充醫(yī)療保險補償款由商業(yè)保險公司撥付給參保人員。

三、沈陽人在海南看病可直接報銷

2012年1月1日起,沈陽醫(yī)療保險參保人員在海南省定點醫(yī)院看病就醫(yī)時,就跟在沈陽一樣,可以直接按醫(yī)保報銷。沈陽市社會醫(yī)療保險管理局與海南省社會保險事業(yè)局于12月15日簽訂了《沈陽市與海南省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議》,并將于2012年1月1日正式在兩地間開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的業(yè)務。屆時,安置在海南省的100余名參保人員將實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

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