上海進(jìn)入新醫(yī)保年度，自由職業(yè)者和個(gè)體經(jīng)營業(yè)主的保險(xiǎn)保障也有了變化，很多標(biāo)準(zhǔn)都朝著有利于參保對象的方面發(fā)展，我們不妨作個(gè)簡單了解。

　　如果你從事的是時(shí)下最流行的“自由職業(yè)”，或是自己創(chuàng)辦個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織并雇傭了少量員工，你知道自己和員工該如何參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)么？具體的待遇又如何呢？讓我們一起先看看上海地區(qū)的情況。

　　個(gè)保繳費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)比例

　　針對自由職業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，上海有一個(gè)被簡稱為“個(gè)?！钡纳鐣?huì)醫(yī)療保障體系，其繳費(fèi)基數(shù)與其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)相同——從事自由職業(yè)人員的繳費(fèi)比例為8%；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主為本人及其從業(yè)人員繳費(fèi)的比例為7%，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主本人、從業(yè)人員的個(gè)人繳費(fèi)比例為1%領(lǐng)取養(yǎng)老金人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　這里需要提一句，自由職業(yè)者需要連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月才可以從第7個(gè)月的15日起享受“個(gè)?！贝?，而“城?！眲t可以從繳費(fèi)的第二個(gè)月的15日起就享受相關(guān)待遇。

　　如果“個(gè)?！比藛T希望享受“城保”（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保）待遇的話，可以按“城保”人員標(biāo)準(zhǔn)（繳費(fèi)比例為14%）繳費(fèi)，這樣就可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇了。

　　“個(gè)保”醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何

　　對于“個(gè)?！钡膮⒈ο螅I(lǐng)取養(yǎng)老金人員建立個(gè)人醫(yī)療賬戶，在職人員不設(shè)個(gè)人醫(yī)療賬戶。參保人員可至其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過三所。

參保人員門急診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。在職人員全部由個(gè)人自負(fù)。領(lǐng)取養(yǎng)老金人員由

　　其個(gè)人醫(yī)療賬戶支付，超過個(gè)人自負(fù)段部分的醫(yī)療費(fèi)用，按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級承擔(dān)不同比例，一二三級醫(yī)院分別為55%、50%和45%。

　　? 參保人員按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)零售藥店配藥發(fā)生的費(fèi)用，在職人員全部由個(gè)

　　人自負(fù)。領(lǐng)取養(yǎng)老金人員由定點(diǎn)零售藥店直接從個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃扣，個(gè)人醫(yī)療賬戶不足支付的部分由領(lǐng)取養(yǎng)老金人員個(gè)人自負(fù)。

　　? 參保人員在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療所發(fā)生的醫(yī)療

　　費(fèi)用，在職人員的，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由個(gè)人自負(fù)；領(lǐng)取養(yǎng)老金人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。

　　? 參保人員家庭病床醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員的，由統(tǒng)籌基金支付80%，

　　不足部分由個(gè)人自負(fù)；領(lǐng)取養(yǎng)老金人員的，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。

　　? 參保人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)超過

　　起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由個(gè)人自負(fù)；領(lǐng)取養(yǎng)老金人員累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。所有參保者，發(fā)生統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。

上?！皞€(gè)保”個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

上?！皞€(gè)保”的“三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”