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溫州市生育保險報銷常見問題解答
2016-11-28 08:00:13
無憂保
問題一：職工享受生育保險待遇的條件
(1)職工在生育或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位及其職工已按照規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費12個月(含12個月)以上;
(2)符合國家、省、市規(guī)定條件生育或者實施計劃生育手術(shù)和復通手術(shù)的;
(3)職工申請支付生育保險待遇時，其生育保險關(guān)系處于存續(xù)狀態(tài)。
溫馨提示：享受公務(wù)員醫(yī)療補助的機關(guān)事業(yè)單位新考錄或者調(diào)入的編制內(nèi)職工，生育或者實施計劃生育手術(shù)時已按規(guī)定繳納生育保險費，視同符合第(1)項規(guī)定。
問題二：領(lǐng)取生育保險待遇需提供哪些材料?
(1)本人身份證和結(jié)婚證;
(2)計劃生育管理部門出具的計劃生育證明(準生證);
(3)醫(yī)療機構(gòu)出具的出生醫(yī)學證明、出院記錄或者醫(yī)療證明書;
(4)醫(yī)療費用收據(jù)等有關(guān)材料。
職工未就業(yè)配偶申請生育醫(yī)療費補貼時，需提供戶籍所在地主管部門出具的配偶未就業(yè)證明(失業(yè)證)或者在家務(wù)農(nóng)證明、配偶本人未就業(yè)承諾書。
受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。
問題三：哪些費用可以在生育保險基金中列支?
(1)產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)因生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)實施計劃生育手術(shù)以及符合生育政策實施復通手術(shù)所需的醫(yī)療費用;
(4)職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費補貼。
問題四：女職工生育津貼按什么標準領(lǐng)取?
女職工生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育或者終止妊娠時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
生育津貼計算公式為：生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。
問題五：女職工享受生育津貼的天數(shù)如何確定?
(1)妊娠7個月(含7個月)以上生育、終止妊娠或者妊娠7個月以下早產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;
(2)妊娠4個月(含4個月)以上7個月以下終止妊娠的，享受42天的生育津貼;
(3)妊娠4個月以下終止妊娠或者患子宮外懷孕實施手術(shù)的，享受15天的生育津貼。
女職工生育遇有下列情形的，另增加享受生育津貼：
(1)生育時遇難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)的，增加15天的生育津貼;
(2生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼。
問題六：生育女職工享受生育醫(yī)療費用如何計算?
女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，醫(yī)療費用在定額標準以內(nèi)的，按照下列定額標準支付;
(1)妊娠7個月(含7個月)以上生育或者妊娠7個月以下早產(chǎn)的，醫(yī)療費補貼為2200元;
(2)助娩產(chǎn)的，醫(yī)療費補貼為2800元;
(3)剖宮產(chǎn)的，醫(yī)療費補貼為4000元。
(4)妊娠3個月以下終止妊娠或者患子宮外懷孕實施手術(shù)的，醫(yī)療費補貼為300元;
(5)妊娠3個月(含3個月)以上7個月以下終止妊娠的，醫(yī)療費補貼為600元;
(6)妊娠7個月(含7個月)以上終止妊娠的，醫(yī)療費補貼為1800元;
(7)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，醫(yī)療費補貼為70元;
(8)皮下埋植(取出)術(shù)，醫(yī)療費補貼為120元;
(9)絕育手術(shù)，醫(yī)療費補貼為300元;
(10)復通手術(shù)，醫(yī)療費補貼為2000元。
問題七：享受公務(wù)員醫(yī)療補助的女職工醫(yī)療費用超過定額標準的，如何處理?
享受公務(wù)員醫(yī)療補助的女職工，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的醫(yī)療費用超過定額標準的，超過部分由公務(wù)員醫(yī)療補助基金按照規(guī)定予以支付。
問題八：生育津貼與產(chǎn)假工資能同時享受嗎?
生育津貼與產(chǎn)假期間職工本人工資不能重復享受。用人單位已按規(guī)定支付職工產(chǎn)假工資的，按照就高原則，重復部分由用人單位扣回。
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