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醫(yī)保專家詳解生育保險結算流程
2016-11-28 08:00:13
無憂保
1月1日起，海口生育保險將實現(xiàn)生育醫(yī)療費據(jù)實結算。同時將因生育引起疾病和生育合并其他疾病一并納入生育保險的支付范圍。屆時，參保女職工生育、妊娠期高血壓綜合征等因生育引起疾病和生育合并子宮肌瘤等生育合并其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，將全部實現(xiàn)在定點醫(yī)院據(jù)實結算。那么，在今年，已經(jīng)參保的女職工生育寶寶，具體在生育保險定點醫(yī)院如何結算呢?昨日，記者咨詢了市社會保險服務中心工傷生育保險科的工作人員，并對結算流程進行了深入了解。
第一步
首先，生育住院要進行登記。參保女職工應選擇海口公布的生育保險定點醫(yī)院生育，住院時應首先持身份證或社?？ǖ蕉c醫(yī)院醫(yī)保辦進行登記。進行生育登記，既是對參保職工身份的確認，又能保證參保職工獲得協(xié)議規(guī)定的良好的醫(yī)療服務。
第二步
定點醫(yī)院使用范圍外項目應征得參保職工或其親屬同意。參保職工住院生育，定點醫(yī)院應使用生育保險“三個目錄”內(nèi)的藥品和診療項目。使用目錄范圍以外的項目，應事先征得參保職工或其近親屬的同意，并簽訂書面協(xié)議，范圍外項目的費用由參保職工個人負擔。定點醫(yī)療未征得同意，擅自使用范圍外項目的，參保職工有權要求定點醫(yī)院承擔相關費用。
第三步
出院辦理結算要提供相關材料。參保女職工生育出院，應首先支付住院醫(yī)療費用。待在醫(yī)院辦理完嬰兒出生醫(yī)學證明和在街道辦理完一孩生育登記本或生育證后，持本人身份證、結婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務手冊、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學證明(或嬰兒死亡證明)原件(復印件)和住院費用原始票據(jù)，到定點醫(yī)院辦理結算。
據(jù)實結算范圍
女職工生育(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、因生育引起的疾病和生育合并其他疾病(限分娩時)發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，均屬于據(jù)實結算的范圍。不設起付標準，不規(guī)定自付比例。
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