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《中山市職工生育保險辦法》出臺
2016-11-28 08:00:13
無憂保
職工在生育期間的基本醫(yī)療和生活保障將得到進一步完善。近日，中山市政府印發(fā)了《中山市職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，該《辦法》在保留原有的生育醫(yī)療待遇基礎(chǔ)上，新增了生育津貼待遇。從今年12月1日起，符合一定條件的參保人休產(chǎn)假或因計劃生育手術(shù)休假，可領(lǐng)取生育津貼。
繳費▶▶按本月個人繳費工資的0.8%計算
《辦法》規(guī)定，生育保險費以用人單位本月職工個人繳費工資×0.8%進行計算，按四舍五入原則，取整至分。生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人則不必繳納。
其中，用人單位本月職工繳費工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍×本單位職工人數(shù)之積的，按照本市上年度在崗職工月平均工資的3倍×本單位職工人數(shù)之積計算。
此外，生育保險繳費比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療消費水平以及生育保險基金支出情況，由市社會保險行政部門提出方案，報請市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整。
值得注意的是，職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計劃生育手術(shù)的上月按本辦法足額繳納生育保險費，且累計參保繳費滿12個月的，才能享受生育保險待遇;參保職工未就業(yè)配偶，按基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用報銷待遇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。
產(chǎn)假▶▶難產(chǎn)可享受128天生育津貼
按照規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費用，如產(chǎn)前檢查費用、住院分娩費用等;生育津貼則包括女職工產(chǎn)假的生育津貼和計劃生育手術(shù)休假津貼，計算方式為參保人所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)有多少?《辦法》規(guī)定，女職工生育享受產(chǎn)假包括：順產(chǎn)為98天，難產(chǎn)則再增加30天，生育多胞胎的則每多生育1個嬰兒增加15天，懷孕未滿16周流產(chǎn)的增加15天，懷孕滿16周流產(chǎn)的增加42天，引產(chǎn)按照流產(chǎn)懷孕周數(shù)享受相應(yīng)的休假天數(shù)。
而享受計劃生育手術(shù)休假日期包括：取出宮內(nèi)節(jié)育器的為1天，放置宮內(nèi)節(jié)育器的為2天，施行輸卵管結(jié)扎的為21天，施行輸精管結(jié)扎的為7天，施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的為14天。如果同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，則合并計算假期。
據(jù)悉，生育津貼從分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起按規(guī)定的假期計發(fā)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付給參保職工。如果參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。參保職工領(lǐng)取的生育津貼高于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將與其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當(dāng)生育津貼低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足(參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)指職工生育或者計劃生育手術(shù)前12個月的月平均繳費工資。參保職工生育或者計劃生育手術(shù)的上月參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算月平均繳費工資)。
變更▶▶因特殊原因改變定點醫(yī)院應(yīng)辦理手續(xù)
原則上，參保職工應(yīng)在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。這也意味著，參保職工產(chǎn)前檢查，應(yīng)當(dāng)選定一家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，并憑計劃生育證明等資料辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù);同時，如果參保職工因工作調(diào)動或住所變化等特殊原因變更產(chǎn)前檢查本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)辦理變更手續(xù)。
其中，由于特殊原因未在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算或在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的，在職工分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)，持有關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。而如果因急診、搶救在本市非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，參保人的生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，再持有關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以報銷。如果非因急診、搶救且未備案，參保人在非本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用在相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算額度50%以內(nèi)的，由生育保險基金支付，超出定額結(jié)算額度50%以上部分費用，生育保險基金不予支付，由參保職工個人自付。
據(jù)了解，在申領(lǐng)生育津貼方面，繳納生育保險費累計滿12個月的，可在職工生育或計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼;繳納生育保險費累計未滿12個月的，待其繳納生育保險費累計滿12個月次月起1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。
■相關(guān)：生育保險基金不予支付的幾種情形
1.未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，或已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，或非因急診、搶救且未備案在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費用。
2.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用。
3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用。
4.本次生育已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險待遇的。
5.參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育醫(yī)療費用報銷的。
6.在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
7.不符合國家、省、市計劃生育政策的。
8.法律法規(guī)規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。
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