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2015江門(mén)職工生育保險(xiǎn)新規(guī)征求意見(jiàn)
2016-12-01 08:00:12
無(wú)憂保
江門(mén)職工生育保險(xiǎn)新規(guī)征求意見(jiàn)中 生育津貼將通過(guò)社?？òl(fā)放
《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《省規(guī)定》)已于2014年11月6日頒布，根據(jù)《省規(guī)定》，江門(mén)市人力資源社會(huì)保障局草擬了《關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱：《意見(jiàn)》)，現(xiàn)正公開(kāi)征求意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》中的生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，并進(jìn)一步細(xì)化省的相關(guān)規(guī)定，《意見(jiàn)》經(jīng)政府批準(zhǔn)同意后將與《省規(guī)定》一并貫徹執(zhí)行?！兑庖?jiàn)》擬從以下四個(gè)方面明確生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理手續(xù)和實(shí)施時(shí)間等：
一是擬明確生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)(詳見(jiàn)附表)。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的職工，在二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例為100%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例為75%;在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，基金支付比例為85%。職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二是擬明確生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)間和辦法。
2015年6月30日前，參保職工持相關(guān)材料按規(guī)定到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。2015年7月1日后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施直接結(jié)算。屬個(gè)人支付部分，由個(gè)人支付。
三是擬明確生育保險(xiǎn)生育津貼支付方式。
企業(yè)生育津貼支付方式，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給職工本人社會(huì)保障卡金融賬戶。財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資人員生育津貼支付方式。由財(cái)政部門(mén)按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定計(jì)算生育津貼歸墊財(cái)政專戶。
四是擬明確生育保險(xiǎn)我市實(shí)施時(shí)間。
《意見(jiàn)》將按《省規(guī)定》的要求自2015年1月1日起施行，用人單位自2015年1月1日起按《意見(jiàn)》規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工自2015年2月1日起按《意見(jiàn)》規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
《意見(jiàn)》公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間：2014年12月24日至2015年1月2日
傳真：0750-3323996
電子郵箱：jm3935232@163.com
來(lái)函請(qǐng)寄：江門(mén)市堤?hào)|路93號(hào)江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局(生育保險(xiǎn)征求意見(jiàn))
郵政編碼：529051
感謝您的參與和支持。
生育保險(xiǎn)生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)擬定情況表
假期類(lèi)型
假期天數(shù)
生育津貼金額
（按2013年在崗職工月平均工資3571元計(jì)算）
計(jì)算公式
女職工產(chǎn)假
順產(chǎn)
98天
11665.27元
用人單位上年度職工月平均工資÷30×假期天數(shù)
同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期
難產(chǎn)
98天+30天=128天
11665.27+3571=15236.27元
多胞胎
每生多1個(gè)增加15天
每生多1個(gè)增加1785.50元
懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)
15天
1785.50元
懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)
42天
4999.4元
計(jì)劃生育手術(shù)休假
取出宮內(nèi)節(jié)育器
1天
119.03元
放置宮內(nèi)節(jié)育器
2天
238.07元
施行輸卵管結(jié)扎
21天
2499.70元
施行輸精管結(jié)扎
7天
833.21元
施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)
14天
1666.42元
生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)擬定情況表
繳費(fèi)情況
費(fèi)用類(lèi)別
就醫(yī)類(lèi)型
報(bào)銷(xiāo)比例
支付限額
一級(jí)
二級(jí)
三級(jí)
累計(jì)參保滿1年
生育
辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)
生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
100%
100%
75%
不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
診治妊娠合并癥、并發(fā)癥
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
90%
80%
70%
未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)
生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
就醫(yī)確認(rèn)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
急診、搶救
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育
60%
按二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
非因急診、搶救
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
50%
3000元
計(jì)劃生育手術(shù)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
85%
不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
因急診、搶救
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
非因急診、搶救
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
30%
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
累計(jì)參保未滿1年
先由職工個(gè)人支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后次月起的1年內(nèi)，按上述報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
符合條件的失業(yè)人員、退休人員
按上述報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
職工未就業(yè)配偶
我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇
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