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煙臺城鎮(zhèn)職工生育保險2015新政異地生育辦理最新消息
2016-12-01 08:00:12
無憂保
城鎮(zhèn)職工生育保險新政異地生育須到參保地備案
日前，煙臺市印發(fā)《關于進一步做好城鎮(zhèn)職工生育保險有關問題的通知》，對女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費、社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構結算住院費用、參保職工異地生育以及辦理手續(xù)等問題作出明確規(guī)定，該通知自2015年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。
女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費，納入生育保險基金支付范圍。生育醫(yī)療費(產(chǎn)前檢查費除外)、因生育引起疾病和合并其他疾病發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄范圍的住院醫(yī)療費，由生育保險定點醫(yī)療機構與參保職工據(jù)實結算。
社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構結算住院費用，實行按住院人次付費的方式結算。每年節(jié)余的人次費用由各定點醫(yī)療機構自行支配，超支的人次費用由各定點醫(yī)療機構承擔。因妊娠期高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血和羊水栓塞發(fā)生的符合政策范圍內的住院費用，除按住院人次付費外，發(fā)生的統(tǒng)籌內支付額超過1.8萬元以上的部分，由社會保險經(jīng)辦機構按實際超出額支付給生育保險定點醫(yī)療機構。
生育保險定點醫(yī)療機構住院人次費標準主要根據(jù)定點醫(yī)療機構的級別，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及因生育引起疾病和合并其他疾病人次比例和人均統(tǒng)籌內費用，近三年生育住院費用結算情況進行核定，綜合考慮醫(yī)療服務質量、生育保險政策調整和醫(yī)療成本等因素。
參保職工生育，需持本人身份證(或社?？?到生育保險定點醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)。參保職工出院后，持身份證、結婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務手冊、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學證明(或嬰兒死亡證明)原件復印件以及住院醫(yī)療費用原始票據(jù)、生育引起疾病和生育合并其他疾病的出院醫(yī)學診斷等材料，與定點醫(yī)療機構直接結算。
建立生育保險醫(yī)療服務管理考核制度，對生育保險定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任。各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄，未經(jīng)參保職工或其親屬同意，使用的范圍外藥品、診療項目和服務設施的費用，由定點醫(yī)療機構承擔。
參保職工異地生育，須到參保地社會保險經(jīng)辦機構辦理審批備案手續(xù)。發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在3500元的限額標準以內的據(jù)實結算，超過限額標準的按限額標準結算。
參保男職工配偶無工作單位生育的，由參保地社會保險經(jīng)辦機構按3500元的限額標準的50%支付生育補助金。
生育保險基金不予支付的項目：生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍外的費用;實施人類輔助生殖術發(fā)生的醫(yī)療費用(分娩除外);涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用;醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用;未經(jīng)審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手續(xù)的費用;在國外或港澳臺地區(qū)生育的費用。
附件：煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險因生育引起和合并疾病病種目錄
一、因生育引起疾病
1.宮頸機能不全
2.妊娠劇吐
3.前置胎盤
4.胎盤早剝
5.羊水過少
6.妊娠期高血壓綜合癥
7.妊娠期肝內膽汁淤積癥
8.妊娠期糖尿病
9.分娩時子宮破裂
10.羊水栓塞
11.胎盤植入
12.產(chǎn)后出血、晚期產(chǎn)后出血
13.產(chǎn)褥感染
二、生育合并其他疾病(限分娩時)
1.妊娠期合并子宮肌瘤
2.妊娠期合并卵巢腫瘤
3.妊娠期合并心臟病
4.妊娠期合并糖尿病
5.妊娠期合并貧血
6.妊娠期合并甲狀腺功能亢進
7.妊娠期合并急性病毒性肝炎
8.妊娠期合并血小板減少癥
9.妊娠期合并急性腎盂腎炎
10.妊娠期合并慢性腎炎
11.妊娠期合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡
12.妊娠期合并肺結核
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