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最新哈爾濱生育保險報銷詳細指南
2016-12-01 08:00:12
無憂保
哈爾濱生育保險報銷指南
報銷范圍
哈爾濱生育保險報銷范圍包括以下費用：
1、女職工生育或者流產支付的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和職工計劃生育手術費(統(tǒng)稱生育醫(yī)療費);
2、女職工因生育或者流產引起疾病的醫(yī)療費;
3、生育或者流產津貼;
4、生育補助金。
報銷標準
一、醫(yī)療費用報銷標準
生育保險基金支付的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行最高支付限額制，最高支付限額按照醫(yī)療機構等級確定;不足最高支付限額的，按照實際費用支付。最高支付限額為：
1、生育
(1)產前檢查280元;
(2)自然生產，最高三級醫(yī)療機構1300元;
(3)助娩產，最高三級醫(yī)療機構1800元;
(4)剖宮產，最高三級醫(yī)療機構3200元;
(5)多胎生育的每多生一胎在相應標準基礎上增加300元。
2、計劃生育
(1)放置宮內節(jié)育器。最高三級醫(yī)療機構150元;
(2)取出宮內節(jié)育器。最高三級醫(yī)療機構180元;
(3)皮下埋植劑放置(取出)術 120元;
(4)宮腔鏡取環(huán)術500元;
(5)輸卵(精)管結扎術按實際醫(yī)療費結算;
(6)符合《黑龍江省人口與計劃生育條例》關于再生育規(guī)定，并辦理《計劃生育證》的，做疏通輸卵(精)管手術按實際醫(yī)療費結算;
(7)人工流產。
二、生育津貼發(fā)放標準
報銷基數(shù)以哈爾濱市女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
報銷條件
哈爾濱市職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定;
3、在生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。
報銷材料
一、本地生育報銷申領材料：
1、《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》;
2、《結婚證》原件及復印件;
3、《母子健康手冊》原件;
4、二胎生育需另提供準生證原件及復印件;
5、《哈爾濱市企業(yè)職工生育保險待遇支付帳戶登記表》。
二、異地或急診生育報銷申領材料：
1、《企業(yè)職工生育保險待遇申報表》;
2、醫(yī)療費收據(jù);
3、診斷書(加蓋醫(yī)院診斷專用章);
4、費用明細;
5、《嬰兒出生證明》原件及復印件;
6、《結婚證》原件及復印件;
7、異地生育需提供病歷復印件;
8、二胎另需提供《準生證》原件及復印件。
報銷流程
一、本地生育報銷申領流程
1、早期妊娠診斷后，到居住地所在區(qū)婦幼保健站建《母子健康手冊》;
2、填寫《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》一式三份，并加蓋單位公章。攜帶《結婚證》等申領材料到市醫(yī)保中心辦理定點醫(yī)療機構生育登記備案;
3、登記備案后發(fā)生的產前檢查及生育醫(yī)療費，按定額在定點醫(yī)療機構結算;
4、生育結算后由企業(yè)生育代辦員攜帶《哈爾濱市企業(yè)職工生育保險待遇支付帳戶登記表》、《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》單位留存件到市醫(yī)保中心申領，二十個工作日內將津貼或補助撥入?yún)⒈挝惶峁┑膸糁小?
二、異地或急診生育報銷申領流程
1、填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申報表》一式二份、并加蓋單位公章;
2、攜帶醫(yī)療費收據(jù)等申領材料到市醫(yī)療保險管理中心申報生育保險待遇;
3、符合生育待遇申領資格的，收取報銷材料后二十個工作日內將生育醫(yī)療費、津貼或補助撥入?yún)⒈挝惶峁┑膸糁小?
報銷地點
哈爾濱市人力資源和社會保障局
電話：0451-84871753
地址：哈爾濱市道里區(qū)友誼路425號人力資源和社會保障局大樓
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