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深圳生育保險政策解析
2016-12-03 08:00:12
無憂保
深圳生育保險政策：生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)、報銷流程
生育保險是通過國家立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。我國的生育保險待遇包括了生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項。2014年深圳生育保險條例是怎樣的?生育保險報銷多少?報銷項目與范圍是?
一、深圳生育保險政策與條例
年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險：
(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險費(fèi);
(二)基本醫(yī)療保險二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險費(fèi)。
在職人員的生育醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。
生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用(不含嬰兒費(fèi)用)仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。
二、深圳生育保險繳費(fèi)比例
深圳生育保險繳納費(fèi)用全由單位支付。并且由于生育保險屬于醫(yī)療保險內(nèi)。
所以，深圳生育保險繳納的部分是以醫(yī)療保險為基準(zhǔn)：
以社會醫(yī)療保險一檔(原綜合醫(yī)療)為基準(zhǔn)：從單位繳納的6.7%醫(yī)保劃出0.5%，作為生育保險基金;
以社會醫(yī)療保險二檔(原住院醫(yī)療)為基準(zhǔn)：從單位繳納的0.8%醫(yī)保劃出0.2%，作為生育保險基金。
注：深圳社會醫(yī)療保險三檔的參保人暫不能參加深圳生育保險。
特別需要注意的是，目前生育保險屬于社會醫(yī)療保險內(nèi)。但是深圳市社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁(https://e.szsi.gov.cn/siservice/)中查詢的社會醫(yī)療保險明細(xì)清單中未包含生育險的扣費(fèi)金額。
三、深圳生育保險報銷適用范圍
在本市就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育醫(yī)療保險基金100%可用社保/醫(yī)?？?/a>在醫(yī)院刷卡支付。
生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療費(fèi)用報銷申請，社保機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金100%支付。
四、深圳生育保險報銷所需資料
(一)基本資料：
1、原始收費(fèi)收據(jù)(原件)
2、費(fèi)用明細(xì)清單(原件)
3、參保人社會保障卡(復(fù)印件1份，驗原件)
4、參保人身份證(復(fù)印件1份，驗原件)，委托他人代辦須提供代辦人身份證(復(fù)印件1份，險原件)
5、參保人銀行存折或銀行卡(復(fù)印件1份，驗原件)(深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行)
(二)補(bǔ)充資料
1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷(復(fù)印件1份，驗原件)、結(jié)婚證(復(fù)印件1份，驗原件)、出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件1份，驗原件)
2、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份)。
3、報銷市外計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供：結(jié)婚證(復(fù)印件1份，驗原件)、節(jié)育手術(shù)證明(復(fù)印件1份，驗原件)、門診病歷(復(fù)印件1份，驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù))、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份)。
五、生育保險報銷流程
生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報銷。
(一)在市局參加生育保險的參保人備齊相關(guān)資料到生育保險和統(tǒng)籌醫(yī)療處(福田區(qū)彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報銷，在各分局參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷;
(二)市局或各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》;
(三)工作人員對受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核;
(四)逐級審核后由參保人簽字確認(rèn)報銷金額，交財務(wù)逐級審核后支付。
注：
深圳生育保險不能單獨(dú)購買。享受生育保險必須是已購買醫(yī)療保險一檔(原綜合醫(yī)療保險)或者醫(yī)療保險二檔(原住院醫(yī)療保險)的參保人，醫(yī)療保險三檔(原合作醫(yī)療保險)參保人暫不能享受。
參保人到市外生孩子均可回深圳報銷。符合條件的參保人可先行墊付現(xiàn)金，回深后到社保窗口進(jìn)行報銷。
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：
(一)用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
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