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南京市生育保險費用如何結算
2016-12-09 08:00:13
無憂保
南京市生育保險待遇有哪些?
生育保險待遇包括：1、門診產前檢查費用;2、分娩醫(yī)療費用;3、生育并發(fā)癥;4、計劃生育手術費用;5、一次性營養(yǎng)補助費;6、生育津貼;7、婦科專項檢查。
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參保職工如何進行費用結算?
1、門診產前檢查
門診產前檢查費用是指從建《孕產婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關檢查費、化驗費。
2、分娩醫(yī)療費用
分娩醫(yī)療費用指因順產(包括手法助產)、助娩產(包括產鉗助產、胎頭吸引、臀位助產、臀位牽引)、剖宮產三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時，應先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產2000元、助娩產2200元、剖宮產3500元以下的費用，由基金支付;順產2001～4000元、助娩產2201～4500元、剖宮產3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔5%，在二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人不負擔;順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔30%，在二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔20%。
3、生育并發(fā)癥
參保職工自建《孕產婦保健卡(冊)》開始，至產后4個月內因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機構住院，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時，應先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔10%;在二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔5%。
4、計劃生育手術
計劃生育手術的范圍：放置(取出)宮內節(jié)育器、早期妊娠流產、中期妊娠流(引)產、輸卵(精)管絕育及復通手術。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構實施計劃生育手術發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的醫(yī)療費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時，應先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。
屬基金支付的，由市社保中心醫(yī)保部與定點醫(yī)療機構結算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構結算。
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