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關(guān)于生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的思考-生育保險查詢
2016-12-21 08:00:12
無憂保
關(guān)于生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的思考。我國 “十三五” 規(guī)劃綱要提出， “將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施?！?追溯我國社會保障制度發(fā)展歷史， 1994年勞動部制訂《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，1998年國務(wù)院發(fā)布 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，直至2011年7月 《中華人民共和國社會保險法》 實施， 基本醫(yī)療保險和生育保險同時上升到國家法律形式。
世界上絕大多數(shù)國家并未將生育保險列為獨立險種， 而是將其與醫(yī)療保險合并管理。1883年德國頒布 《疾病保險法》， 生育保險就是作為疾病保險的一部分。 我國在城鎮(zhèn)職工中未建立普遍性的醫(yī)療保險之前， 先行建立涵蓋企業(yè)職工的生育保險也是合乎邏輯的選擇。
生育保險與醫(yī)療保險之間有著十分緊密的聯(lián)系和共性， 二者合并十分必要。
第一， 生育屬于醫(yī)療范疇。 生育過程與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密不可分，期間都需要門診、 住院， 也都需要檢查、 手術(shù)、 護理、 藥物、 治療等服務(wù)， 生育醫(yī)療費用廣義上屬于醫(yī)療范疇， 與醫(yī)療保險待遇有很強的相似性。 在保險結(jié)算實際業(yè)務(wù)中，一些費用如生育并發(fā)癥等， 難以確定費用的歸屬， 人為地增加業(yè)務(wù)管理難度。
第二， 合并將使風險得以分散和互補。 生育保險待遇享受者一般是年輕的育齡人員， 而醫(yī)療保險年輕的參保者享受相對較少， 大齡參保者享受相對較多， 在繳費期涵蓋整個職業(yè)生涯的情況下， 二者合并可使不同年齡參保者的風險保障相對均衡， 減輕因險種分設(shè)而產(chǎn)生的不同年齡參保者的不公平感。
第三， 可以將更多人群納入生育保障。 現(xiàn)行規(guī)定中， 無雇工的個體工商戶、 未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員， 不屬于生育保險參保對象。 合并實施后， 可將這部分人員同時覆蓋， 擴大生育保險保障范圍。2015年末， 全國基本醫(yī)療參保職工21362萬人， 而生育保險僅17769萬人， 二者相差3593萬人。
第四， 降低管理難度和成本。盡管各地在行政和經(jīng)辦機構(gòu)上很少按險種分設(shè)， 但在政策和經(jīng)辦上無疑增加了工作量和管理難度， 如在政策制訂、 信息反饋、 協(xié)議機構(gòu)管理等方面， 以及在經(jīng)辦業(yè)務(wù)中參保登記、 征繳、 支付、 財務(wù)、 統(tǒng)計、稽核等環(huán)節(jié)， 以及彼此之間業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)的工作量均大幅增長。 險種合并可以從根本上解決這一問題， 并同時簡化參保繳費和結(jié)算手續(xù)， 方便協(xié)議機構(gòu)和參保人員費用支付結(jié)算。
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