無憂保資訊：十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議了《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整實施〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定(草案)》（以下簡稱《草案》）?！恫莅浮窋M將重慶、內(nèi)江、昆明、岳陽、珠海、鄭州、威海、合肥、泰州、沈陽、邯鄲、晉中等12地作為試點，實施生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理。試點實施期限為二年。

　　這也意味著在這些試點城市，“五險一金”將變成“四險一金”。

　　“醫(yī)療保險與生育保險之間有很多共性，有合并的基礎(chǔ)，將醫(yī)療保險與生育保險合并可以簡化制度，同時提高單個險種的管理效率?！?2月22日，武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新接受《華夏時報（公眾號：chinatimes）》記者采訪時表示，除此之外，工傷險與醫(yī)療保險也有緊密的聯(lián)系，未來同樣存在合并的基礎(chǔ)與可能，而國外社會保險的主流險種主要就是養(yǎng)老、醫(yī)保和失業(yè)。

　　為“五合三”做準(zhǔn)備？

　　其實，早在今年4月，人社部、財政部下發(fā)的《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》中就提出了生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作。今年10月，國務(wù)院已原則同意《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。

　　就此，人社部部長尹蔚民在作《草案》說明時表示，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，是推進(jìn)建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。

　　更關(guān)鍵的是，兩項社會保險合并影響、難度相對較小，而且已有一定的制度基礎(chǔ)。

　　據(jù)記者了解，此前，地方上的基本醫(yī)療保險大多分管于人社和計生兩個部門，今年8月之后，人社部接連表態(tài)明確我國已有越來越多城市告別城鄉(xiāng)醫(yī)保多頭分管局面，這項制度也在逐漸統(tǒng)一到人社部門管理的范疇內(nèi)，為此，同由人社部門管理的生育、基本醫(yī)療保險成為了最有希望實現(xiàn)“五險”變“四險”的突破口。

　　“我建議‘五險并為三險’，也就是將工傷保險也并入其中。主要有兩個依據(jù)：第一，生育保險和工傷保險，雇員都不用繳費；第二，兩險的費率均屬于象征性繳費，低到可以忽略不計；第三，兩者很大程度上的支出均來自醫(yī)院的費用開支，跟醫(yī)療保險緊密掛鉤?！倍切卤硎荆缃?，國家已明確合并生育險至醫(yī)保保險，不排除后面將工傷險進(jìn)行合并的可能。

　　對此， 華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授孫永勇稱表示：“對比之下，工傷保險雖然也涉及醫(yī)療領(lǐng)域，但與基本醫(yī)療保險所屬體系存差異，而且工傷保險有著單獨的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，短時間內(nèi)合并的條件并不充分。此外，失業(yè)保險和其他幾個險種起到的作用又有較大區(qū)別，合并到其他險種中就更勉強了。”

　　不過，據(jù)記者了解，在本次《草案》披露前，甚至在中央確定合并實施生育和基本醫(yī)療保險的思路之前，業(yè)界就曾有觀點認(rèn)為，小險種向大險種合并是現(xiàn)階段中央降低社保費率比較有效的一個途徑，而且相較于工傷、失業(yè)兩個險種，生育險被合并至基本醫(yī)療保險體系內(nèi)的可能性較大，但并未否定未來將工傷保險進(jìn)行合并的可能性。

　　基金統(tǒng)一調(diào)劑使用

　　那么，兩險合并之后，二者的基金如何管理和支出？《草案》提出，實施社會保險法關(guān)于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理。

　　“二者的基金會并到一個資金池，統(tǒng)一調(diào)劑使用，這樣有利于更大的發(fā)揮資金池的互給共助、統(tǒng)一調(diào)劑作用。”董登新表示，如果每個小池子里水都很少，很容易出現(xiàn)基金收支不平衡的情況，統(tǒng)一到一個大池子之后，實行兩個維度的跨區(qū)、跨時的調(diào)劑，從而滿足社?；ブ矟脑瓌t，減少基金收支失衡的風(fēng)險。

　　那么，兩者基金目前的情況如何？合并之后又該如何平衡基金壓力？

　　人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年末生育保險基金累計結(jié)存684億元。與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結(jié)存最少，一旦出現(xiàn)支出量增大，基金被穿底的風(fēng)險較大。

　　就此，作為較早就提出將生育險并入醫(yī)療保險的對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為，生育保險之所以要并入醫(yī)療保險，主要是考慮到擴大制度的受益面問題。我國的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強維持在50%上下，且繳費基數(shù)不實。加上生育津貼的擴大支出，會給生育保險基金造成很大壓力，滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會被消化掉，生育保險基金也會因此穿底。

　　據(jù)記者了解，生育保險的支出主要包括生育醫(yī)療費用和生育津貼兩項，隨著全面二胎的放開以及生育假的延長，二者的支出均會成倍的增加，都會使生育保險基金的支付壓力大增。

　　令人擔(dān)心的是，一旦加入生育保險基金的支出壓力，醫(yī)保基金承受的了嗎？

　　我國醫(yī)保實行現(xiàn)收現(xiàn)付制度，基金管理的原則是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)一般是要控制在6-9個月的支付水平，高于15個月是結(jié)余過多，低于3個月是結(jié)余不足，過多或不足都不利于基金的安全和效率。如今，雖然我國當(dāng)前的醫(yī)?；鹂傮w運行平穩(wěn)，但是，部分地區(qū)的醫(yī)保已出現(xiàn)收不抵支的情況。

　　“小險向大險合并是趨勢，而且，此次選擇的試點大都是生育基金和醫(yī)療基金都相對較充裕的地方，參保率比較高、繳費能力比較強。”董登新稱，兩險的合并不光有利于減少基金穿底的風(fēng)險，同樣有利于打通不同險種之間的整合與銜接，可謂“一石二鳥”。

　　不過，就目前來看，我國的生育保險和基本醫(yī)療保險的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗，同時，需要加快推進(jìn)醫(yī)保基金的全國統(tǒng)籌。

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