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蘭州市生育保險(xiǎn)政策
2017-01-30 08:00:01
無(wú)憂保
生育保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的一個(gè)組成部分，是一個(gè)很重要的險(xiǎn)種，國(guó)家出臺(tái)了五種保險(xiǎn)——養(yǎng)老、失業(yè)、基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保障立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保障，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。
一、生育保險(xiǎn)相關(guān)的法律法規(guī)有哪些?
1、國(guó)務(wù)院1998年6月發(fā)布的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》；
2、勞動(dòng)部勞險(xiǎn)字（1998）2號(hào)關(guān)于《女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》；
3、勞動(dòng)部勞部發(fā)（1994）504號(hào)文件《關(guān)于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》；
4、省勞動(dòng)廳甘勞發(fā)（1997）208號(hào)文件；
5、2002年9月27日甘肅省人大常務(wù)委員會(huì)公告（第53號(hào)）《甘肅省人口與計(jì)劃生育條例》；
6、省政府2002年第27號(hào)令《甘肅省實(shí)施女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》；
7、2001-2010年的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》對(duì)生育保險(xiǎn)的主要發(fā)展規(guī)劃是“婦女享有與男子平等的社會(huì)保障權(quán)利。城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到90%”等；
8、《勞動(dòng)法》對(duì)女職工的特殊勞動(dòng)保護(hù)和開(kāi)展生育保險(xiǎn)方面作了明確規(guī)定，第七十條指出：“國(guó)家發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)償”；
9、甘勞社發(fā)（2003）49號(hào)文《關(guān)于貫徹全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)精神，積極推進(jìn)全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的意見(jiàn)》。
生育保險(xiǎn)工作按照勞動(dòng)保障部提出的“政策先行，協(xié)同推進(jìn)”的工作思路，與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革同步推進(jìn)，實(shí)行“三統(tǒng)三分”（即在同一參保范圍的單位和人群實(shí)行統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一參保、，與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算管理等實(shí)行統(tǒng)一管理；兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)率分別確定，基金分別列帳，待遇按規(guī)定分別支付）。
二、生育保險(xiǎn)費(fèi)為什么實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌?
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開(kāi)放的深入，現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題主要是：
（1）女職工多的企業(yè)因生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，而相對(duì)增加人工成本，導(dǎo)致企業(yè)不能平等地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
（2）企業(yè)為了追求經(jīng)濟(jì)效益不愿意錄用女職工，造成婦女就業(yè)困難。在下崗人員中，女職工占多數(shù)。
（3）企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效果直接影響生育婦女是否享受法定待遇。部分破產(chǎn)、兼并、停產(chǎn)等企業(yè)的女職工，在生育期間得不到保障。
（4）單位負(fù)擔(dān)生育費(fèi)用的辦法，不利于國(guó)家用工制度的改革和人才的合理流動(dòng)。
三、生育保險(xiǎn)的原則是什么?
生育保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)體系中占有重要的位置，成為實(shí)現(xiàn)婦女勞動(dòng)者身體健康、生活穩(wěn)定和促進(jìn)社會(huì)安定的主要手段之一。要遵循強(qiáng)制性、社會(huì)性、互助性等社會(huì)保障的普遍原則。
四、什么是生育保險(xiǎn)基金?
生育保險(xiǎn)基金是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)基金中的一個(gè)組成部分，是依據(jù)國(guó)家法律專門(mén)為生育職工支付有關(guān)待遇而籌集的款項(xiàng)。其主要作用是為生育而暫時(shí)離開(kāi)工作崗位的女職工支付醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收”“收支基本平衡”的原則，實(shí)行全市統(tǒng)一比例，統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。生育保險(xiǎn)屬?gòu)?qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，用人單位必須按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。首次繳費(fèi)時(shí)預(yù)繳一個(gè)月的生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按全部職工上年度繳費(fèi)工資總額的1%繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
五、參加生育保險(xiǎn)應(yīng)享受的待遇是什么?
1、<<女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定>>對(duì)產(chǎn)假如何規(guī)定?
產(chǎn)假：是指女職工在生育時(shí)休息的期限。其概念是女職工在分娩前、分娩和分娩后的一定時(shí)間內(nèi)所享有的假期。（1）女職工產(chǎn)假90天，其中產(chǎn)前假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。（2）晚育并領(lǐng)取<<獨(dú)生子女父母光榮證>>的，產(chǎn)假150天。（3）女職工懷孕四個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15至30天；四個(gè)月以上、七個(gè)月以下的，產(chǎn)假為42天；七個(gè)月以上的，產(chǎn)假為90天。
2、參加生育保險(xiǎn)的女職工可享受到生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼. 生育醫(yī)療費(fèi)：生育基金支付的醫(yī)療費(fèi)用主要包括生育女職工的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：主要項(xiàng)目有放置（取出）子宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也由生育基金支付。
3、生育津貼：是指按照國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)離開(kāi)工作崗位期間給予的生活費(fèi)用。
生育津貼以本人上年度繳費(fèi)工資為基數(shù)，按照《甘肅省實(shí)施女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（省政府2002年第27號(hào)令）對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)計(jì)發(fā)。
六、如何辦理生育保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)?生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算?
1、用人單位參保后，須到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理有關(guān)手續(xù)，填報(bào)《蘭州市女職工生育保險(xiǎn)待遇審批表》（表一），并附上近三個(gè)月的地稅繳費(fèi)單；另外，由用人單位給定點(diǎn)醫(yī)院分別出具女職工計(jì)生項(xiàng)目及生育住院行政介紹信，經(jīng)審批后，到各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦備案后進(jìn)行診治。
2、參保女職工因故需在外地治療或住院的，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，除急診外，必須先向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按蘭州市生育保險(xiǎn)病種結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。未審批發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予支付。
3、參保女職工因生育引起的疾病，住院醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。
4、女職工妊娠期的并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和患其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、怎樣辦理生育津貼申請(qǐng)與發(fā)放?
參保女職工生育或流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位填報(bào)《蘭州市女職工生育保險(xiǎn)待遇審批表》（表二），并持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》、《獨(dú)生子女父母光榮證》；醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明、流產(chǎn)證明和本人IC卡及醫(yī)療單據(jù)等，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)待遇手續(xù)；經(jīng)審批后，由用人單位或本人持IC卡到商業(yè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)統(tǒng)一領(lǐng)取生育津貼。
八、什么是生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指:由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)進(jìn)行審查和評(píng)估,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的,符合國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的,為參加生育保險(xiǎn)職工提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu).
九、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件?
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件有:(1)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;(2)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);(3)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;(4)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家﹑省(自治區(qū)﹑直轄市)物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策,并經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格;(5)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)有關(guān)政策,建立與生育保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備必要的管理人員和設(shè)備。
十、企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)如何列支？
在沒(méi)有實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌之前，企業(yè)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用列支渠道基本統(tǒng)一，即女職工的產(chǎn)假工資從工資原渠道中列支，生育醫(yī)療費(fèi)用從福利費(fèi)中列支。在一些進(jìn)行生育保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)地區(qū)，企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道有：（1）100％列入企業(yè)管理費(fèi)；（2）100％列入企業(yè)營(yíng)業(yè)外支出；（3）90％進(jìn)入成本費(fèi)用，10％列入企業(yè)專用基金等。
《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》對(duì)企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道作了明確規(guī)定：“企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用”。
十一、傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)管理辦法有哪些弊端？
我國(guó)大多數(shù)開(kāi)展生育保險(xiǎn)地區(qū)的管理方式還比較落后，主要采取企業(yè)勞資人員代理生育職工到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。這種辦法的弊端：一是加重企業(yè)管理人員事物性負(fù)擔(dān)。企業(yè)勞資人員需要攜帶出生證明、計(jì)劃生育證明以及醫(yī)院的各種憑證等，往返與職工住宅與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，給他們帶來(lái)諸多的不便；二是一些女職工得不到法定待遇。部分地區(qū)出現(xiàn)過(guò)企業(yè)克扣生育職工費(fèi)用的情況。當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育津帖高于本企業(yè)工資時(shí)，企業(yè)將高于部分截留，使生育女職工得不到實(shí)際的費(fèi)用；三是生育職工不能及時(shí)享受有關(guān)待遇。由于辦理手續(xù)繁瑣，部分參保單位將近期生育人員的手續(xù)積攢一起辦理，造成生育職工很長(zhǎng)時(shí)間才能享受待遇。四是醫(yī)療費(fèi)用難以控制。由于生育保險(xiǎn)個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，一些管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將與生育無(wú)關(guān)的費(fèi)用納入生育醫(yī)療費(fèi)用，造成生育費(fèi)用增長(zhǎng)很快。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)此又沒(méi)有行之有效的控制辦法，導(dǎo)致一些地區(qū)生育保險(xiǎn)基金收不抵支。
十二、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)有什么聯(lián)系和區(qū)別？
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)都是對(duì)暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工提供生活保障和必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)的享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時(shí)享受兩種待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇。兩者的區(qū)別主要是：
（1）生育保險(xiǎn)待遇的享受者一般為女職工，少部分地區(qū)包括男職工配偶，而醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的對(duì)象是全體職工。
（2）生育保險(xiǎn)的享受時(shí)間是育齡女職工，還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時(shí)間、生育順序等。按照我國(guó)實(shí)行的計(jì)劃生育國(guó)策，女職工一生基本上只享受1次生育保險(xiǎn)待遇，極少有享受兩次以上的。醫(yī)療保險(xiǎn)則沒(méi)有年齡的限制，這是因?yàn)闊o(wú)論哪一個(gè)年齡段的職工都可能患病，而且享受次數(shù)也不加限制。
（3）生育保險(xiǎn)享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保健和監(jiān)測(cè)為主。正常的分娩無(wú)需進(jìn)行治療，只要求定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，以及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，以保證正常分娩。而醫(yī)療保險(xiǎn)主要是通過(guò)必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段，對(duì)患病的參保者進(jìn)行治療，使其早日康復(fù)走向工作崗位。
（4）生育假期的享受期限，國(guó)家有明確規(guī)定。如正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，并且嚴(yán)格規(guī)定產(chǎn)前假為15天。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)享受者的假期沒(méi)有時(shí)間限制，一般以病愈為期限。
（5）生育保險(xiǎn)的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的模式，職工個(gè)人要繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人帳戶，而生育保險(xiǎn)職工個(gè)人不需繳費(fèi)。參保職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼，而醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有疾病津貼。
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