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鹽城市生育保險市級統(tǒng)籌實現(xiàn)即時結(jié)算
2017-01-31 08:00:01
無憂保
鹽城市制定出臺了《鹽城市醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》，今年全市醫(yī)療和生育保險實施市級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，并實現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療、生育保險“一卡通”。這就意味著今后市民在全市范圍內(nèi)跨區(qū)域看病就醫(yī)、生育均可即時結(jié)算，不用再先付就醫(yī)費后報銷這么麻煩了。
據(jù)了解，2011年，市區(qū)（市直、鹽都區(qū)、亭湖區(qū)、市開發(fā)區(qū)）醫(yī)療、生育保險實施市級統(tǒng)籌，全市從2012年開始實施。根據(jù)該《意見》，全市將統(tǒng)一職工醫(yī)療保險和生育保險征繳辦法、繳費基數(shù)、繳費費率；統(tǒng)一居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人和財政分擔(dān)比例以及基金劃入門診與住院使用的比例。統(tǒng)一醫(yī)療保險關(guān)系跨地區(qū)、跨制度的轉(zhuǎn)移續(xù)接辦法。
全市逐步過渡到執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療、生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額。統(tǒng)一醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病等病種的待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。生育保險的支付項目和支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家、省和市規(guī)定執(zhí)行。
全市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療和生育保險參保登記、繳費申報、待遇支付、檔案和財務(wù)管理等工作程序和服務(wù)規(guī)范，參保人員在市定點的醫(yī)療機構(gòu)選擇就醫(yī)，實行直接結(jié)算。
統(tǒng)一全市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點生育機構(gòu)和定點零售藥店管理制度，實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療、生育機構(gòu)和定點零售藥店的資格準(zhǔn)入條件、申報流程、變更程序、考核標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)處罰辦法。統(tǒng)一定點醫(yī)療、生育服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)、費用結(jié)算模式。統(tǒng)一定點機構(gòu)分級管理評價和考核辦法。建立健全全市經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管機制。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)，整合全市現(xiàn)有的醫(yī)療、生育保險信息資源，借助“社會保障卡”的應(yīng)用和“金保工程”的實施，規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，做到系統(tǒng)互通、資源共享，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療、生育保險“一卡通”，切實緩解異地就醫(yī)結(jié)算不便的矛盾，有效提升就醫(yī)結(jié)算管理與服務(wù)能力。
同時，建立醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌調(diào)劑金制度。醫(yī)療、生育保險市級統(tǒng)籌調(diào)劑金按年解繳，實行市級收支兩條線財政專戶管理。市直和各縣（市、區(qū)）、市開發(fā)區(qū)于每年4月底前以上年度實際醫(yī)療、生育保險基金收入為基數(shù)，分別按2%和8%一次性提取并解繳納至市醫(yī)療、生育保險市級統(tǒng)籌調(diào)劑金財政專戶。調(diào)劑金達到確定規(guī)模時，原則上不再提取。市每年動態(tài)核算平均支付水平，并及時彌補調(diào)劑金使用后的減少部分，保持調(diào)劑金的規(guī)定規(guī)模。
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