0571-22931819
寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法
2017-02-01 08:00:02
無憂保
第一章 總則
第一條為了保障職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，維護(hù)職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條本自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定參加生育保險。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織以及靈活就業(yè)人員參加生育保險的辦法，由市、縣（市）人民政府根據(jù)本地實(shí)際情況確定。
第三條縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。勞動保障行政部門依法設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)，其工作經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算。
人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政、審計等行政部門應(yīng)當(dāng)做好生育保險的有關(guān)工作。
第二章 生育保險基金
第四條生育保險基金按照"以支定收，收支基本平衡"的原則由市、縣（市）統(tǒng)籌。中央駐寧單位和自治區(qū)所屬單位參加所在市、縣（市）的生育保險。
生育保險與醫(yī)療保險統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一管理，費(fèi)率分別確定、基金分別列賬、保險待遇分別支付。
第五條生育保險基金由下列項目構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費(fèi)；
（二）生育保險基金的利息；
（三）生育保險費(fèi)滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條生育保險費(fèi)由用人單位全額繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
用人單位按照本單位職工年度工資總額的0.4%%～1%%繳納生育保險費(fèi)，財政支付工資的用人單位按照不高于本單位職工年度工資總額的0.6%%繳納生育保險費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由市、縣（市）人民政府確定。
第七條用人單位繳納的生育保險費(fèi)，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
生育保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。
第八條生育保險基金的支付范圍：
（一）生育醫(yī)療費(fèi)；
（二）計劃生育手術(shù)費(fèi)；
（三）生育津貼；
（四）生育補(bǔ)助金；
（五）生育護(hù)理補(bǔ)助金；
（六）依法納入生育保險基金支付范圍的其他費(fèi)用。
第三章 生育保險待遇及領(lǐng)取生育保險待遇的程序
第九條用人單位按照本辦法規(guī)定參加生育保險并履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工按照人口和計劃生育法律法規(guī)規(guī)定生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，有權(quán)享受生育保險待遇。
第十條女職工有權(quán)報銷因生育或者終止妊娠發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)以及因生育引起并發(fā)癥的治療費(fèi)。
職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、藥物流產(chǎn)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育、復(fù)通手術(shù)以及皮下埋植避孕術(shù)等計劃生育手術(shù)的，有權(quán)報銷計劃生育手術(shù)費(fèi)。
生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)勞動保障行政部門制定。
第十一條女職工生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼。
（一）女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；晚育的增加產(chǎn)假14天；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天；多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。
（二）女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕滿2個月以上不滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假30天；懷孕滿4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。
生育津貼按照女職工本人生育保險月繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。
由財政支付工資的用人單位職工，在產(chǎn)假期間享受原工資待遇，不享受生育津貼。
第十二條參保男職工的配偶無工作單位，依法生育的，男職工可以領(lǐng)取一次性生育補(bǔ)助金。生育補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在市、縣（市）上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%%。
第十三條參保男職工的配偶依法生育，其配偶也參加了生育保險，并在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》的，男職工可以領(lǐng)取一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金。生育護(hù)理補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)按照男職工所在市、縣（市）上年度在崗職工日平均工資乘以10計算。
第十四條參保職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)后報銷有關(guān)費(fèi)用的，由所在單位或者本人持所在市、縣（市）人口和計劃生育部門簽發(fā)的生育證明、嬰兒出生（死亡）證明或者計劃生育手術(shù)證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)發(fā)票，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對相關(guān)證明、票據(jù)進(jìn)行核實(shí)。符合有關(guān)規(guī)定的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場辦理相關(guān)手續(xù)；不符合有關(guān)規(guī)定或者需要補(bǔ)充有關(guān)證明材料的，應(yīng)當(dāng)一次告知當(dāng)事人相關(guān)理由或者需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。
第十五條下列生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付：
（一）違反計劃生育規(guī)定生育發(fā)生的費(fèi)用；
（二）超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和范圍用藥、進(jìn)行檢查的費(fèi)用；
（三）生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）女職工懷孕及產(chǎn)假期間治療合并癥和其他疾病的費(fèi)用；
（五）除急救、急診外在非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；
（六）按照國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
第四章 生育保險管理與監(jiān)督
第十六條參保職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，除急救、急診的以外，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生育保險定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。
生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、人口和計劃生育部門確定，由勞動保障行政部門向社會公布。
第十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險關(guān)于用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。
第十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：
（一）征收生育保險費(fèi)；
（二）核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理生育保險登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受生育保險待遇情況的記錄；
（三）進(jìn)行生育保險調(diào)查和統(tǒng)計；
（四）按照規(guī)定核定生育保險待遇；
（五）按照規(guī)定管理生育保險基金的支出；
（六）為用人單位和職工提供生育保險查詢服務(wù)。
第十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將辦理生育保險的相關(guān)事項在其辦公場所的公共區(qū)域公示。用人單位及其職工要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對公示內(nèi)容予以說明、解釋的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)說明、解釋，提供準(zhǔn)確、可靠的信息。
第二十條勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取用人單位、職工、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社會各界對改進(jìn)生育保險工作的意見。
第二十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將年度生育保險基金的收支情況向社會公告，接受社會監(jiān)督。
勞動保障行政部門依法對生育保險費(fèi)的征收和生育保險基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財政部門和審計機(jī)關(guān)依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
社會保險基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)依照法律規(guī)定，對生育保險基金的收支、管理和運(yùn)營實(shí)施監(jiān)督。
第二十二條任何單位和個人對生育保險基金的征收、支出等事項有意見和建議的，可以向有管理權(quán)限的勞動保障行政部門投訴、舉報，有關(guān)勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核實(shí)處理，并將處理情況反饋投訴、舉報者。
第五章 罰則
第二十三條用人單位不參加生育保險的，由勞動保障行政部門依照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。
第二十四條用人單位遲延繳納生育保險費(fèi)的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。
用人單位偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料或者不設(shè)賬冊以及有其他違法行為，致使生育保險費(fèi)遲延繳納的，由勞動保障行政部門按照前款規(guī)定加收滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。
第二十五條用人單位瞞報工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
第二十六條用人單位不參加生育保險致使職工不能享受生育保險待遇的，職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的費(fèi)用由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
用人單位不足額繳納生育保險費(fèi)，致使職工生育保險待遇降低的，降低的部分由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十七條職工或者生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門處以5000元以上10000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格：
（一）將未參加生育保險人員的生育醫(yī)療費(fèi)或者計劃生育手術(shù)費(fèi)列入生育保險基金支付的；
（二）將不屬于生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險基金支付的；
（三）出具相關(guān)虛假證明或者虛假收費(fèi)憑證的；
（四）其他違反生育保險規(guī)定的行為。
第二十九條用人單位及其職工、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險待遇不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
當(dāng)事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第三十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）擅自增加或者減免用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)的；
（二）無故延期向生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付生育醫(yī)療費(fèi)或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)生育保險待遇的；
（三）擠占、挪用、截留、貪污生育保險基金的；
（四）玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使生育保險基金流失的；
（五）其他違反生育保險規(guī)定的行為。
第三十一條勞動保障行政部門的工作人員在生育保險監(jiān)督管理工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門追回生育保險金；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附則
第三十二條生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、生育保險業(yè)務(wù)管理、生育保險待遇申報、審批、支付的具體辦法，由自治區(qū)勞動保障行政部門制訂并監(jiān)督實(shí)施。
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